З А Д А Ч А 81Повторнородящая 30 лет на учёте по беременности с 12 недель. Из анамнеза: Страдает генитальным герпесом, последнее обострение 1,5 года назад. Менструальная функция не нарушена. Первая беременность закончилась 12 лет назад срочными родами без осложнений, вторая - самопроизвольным выкидышем раннего срока. Настоящая беременность наступила после длительного лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Акушерский статус: Размеры таза 20-25-28-31. В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки чистая. Бели незначительные, серозные. При бимануальном исследовании: Шейка матки направлена кпереди, укорочена до двух см., размягчена по периферии. Матка по средней линии, в ретрофлексии, соответствует 14 неделям беременности, при пальпации приходит в тонус. При лабораторном исследовании выявлены Ig G к ВПГ II типа, Ig M – отрицательный.
Вопросы: 1. О чем свидетельствуют результаты лабораторных тестов на ВПГ- II? 2. Какие варианты течения герпетической инфекции матери могут привести к перинатальным поражениям плода? 3. Требуется ли противовирусная терапия в представленной ситуации? 4. Какие клинические проявления свидетельствуют о наличии осложненного течения беременности? 5. Какие факторы риска развития этого осложнения имеются у пациентки? 6. Сформулируйте полный клинический диагноз. 7. Составьте план обследования и лечения беременной?
Ответ 81 1. IgG-соответствует о перенесенной в прошлом инфекции. 2. Острая ГВИ, когда впервые возникшая! 3. нет!При беременности противовирусная терапия применяется только при высоком риске для матери- местно- виферон. 4. Шейка матки укорочена до 2см, размягчена по периферии. Матка при пальпации приходит в тонус. 5. Наличие генитального герпеса, ОАА(самопроизвольный выкидыш на раннем сроке). Бесплодие трубно-перитонеального генеза. 6. Беременность 14 нед. Угрожающий аборт. ОАА.Носительство ВГЧ 2ого типа. 7. План обследования: по поводу угрожающего аборта 1) УЗИ – характер плацентации, желтое тело яичника.2)ХГТ Нельзя назначать медикаменты! Покой, постельный режим Седативная- растительная терапия Электросон Лечение ВГЧ 2ого типа: Если будут обнаружены клинические проявления- местные- пузырь, то лечить местно- противовирусные мази. Пока пузырь будет существовать- не страшно, если произойдет его разрыв => виремия =>вирус через плаценту + высыпания на половых органах => заражения плода в родах. Не пускать в роды – кесарево!!!
|
