З А Д А Ч А 64Повторнородящая 25 лет поступила на дородовую госпитализацию в 38 недель беременности Из анамнеза: Соматически здорова. Первая беременность закончилась 2 года назад преждевременно, рождение плода весом 2400г. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Объективно: Общее состояние хорошее. Показатели гемодинамики стабильно нормальны. Акушерский статус: Рост беременной 156 см. Размер таза 18-23-25-29. ОЖ 96см. ВДМ 34 см. Матка вне тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Состояние плода по данным КТГ - 8 баллов.
Вопросы: 1. Оцените морфометрические показатели у беременной. 2. Сформулируйте полный клинический диагноз у пациентки. 3. Обоснована ли её дородовая госпитализация? 4. Какие клинические и параклинические методы исследования проводят для прогнозирования исхода родов при анатомически узком тазе? 5. Определите понятие функционально узкого таза. 6. Возможные осложнения при анатомически узком тазе. 7. Выбор срока и способа родоразрешения для этой беременной. Ответ 64 1.Таз узкий, инфантильный 2.Беременность 38 нед. Головное предлежание, продольное положение. Анатомически узкий таз (инфантильный I ст.). Состояние плода удовлетворительное. 3.Да, при узком тазе показана госпитализация в 38-39 нед., с целью предупреждения осложнений (перенашивание → формирование клинически узкого таза). 4. - Прогноз родов по Матвееву (156 - 34) + (156 - 96) + (95 - 48) + (95 - 34) = 290. - Индекс Файнберга (Индекс Соловьева + 3)/наружную коньюгату < 1 – исход благоприятный = 1 – сомнительный > 1 – неблагоприятный - По УЗИ сравнивают размеры бипариетального размера головки плода и истинной коньюгаты. Если разность > 16 мм – роды возможны через естественные родовые пути. - Предпологаемый вес плода. 5.Клинически узкий таз – несоответствие размеров головки плода и размеров таза матери. Симптомы: положительный симптом Вастена (передняя поверхность головки находится над плоскостью симфиза) и данные измерения по Цангимейстеру; выраженная конфигурация головки; большая родовая опухоль; замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности. 6.Клинически узкий таз. Неправильное положение плода. Разгибательные предлежания головки (переднеголовное, лобное, лицевое). Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная и вторичная слабость, дискоординация родовой деятельности, затяжные роды, хориоамнионит. Длительное стояние головки в одной плоскости (>30мин). Сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой. Разрывы матки. Повреждение и гипоксия плода и т.д. 7.Роды через естественные родовые пути 38-40 нед. Подготовка шейки матки. В случае клинически узкого таза – кесарево сечение
|
