Кома - это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
| 1. Объем обследования
|
| Анамнез
· Экспозиция и динамика состояния.
· Время нарушения сознания.
· Выявление приема отравляющих веществ или средств
· Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния. (цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта).
· Аускультация легких.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка уровеня нарушения сознания (в баллах по шкале ком Глазго).
· Оценка неврологического статуса (исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций, симптом Бабинского).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела
· Экспресс диагностика: сахар, опиаты, алкоголь, барбитураты..
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · При нарушении сознания по шкале ком Глазго 8 и менее баллов – интубация трахеи, перевод на ИВЛ
· Венозный доступ
· Инфузионная терапия – раствор криталлоида (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при не стабильности гемодинамики коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 10-20 мл/кг/час
· При не стабильной центральной гемодинамики – дофамин из расчета 5 мкг/кг/мин
· Дифференциальная диагностика коматозного состояния.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Срочная госпитализация в специализированный стационар.
· Транспортировка в положении лежа, головной конец под углом 30*.
· Профилактика аспирации рвотными массами
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: на момент осмотра нарушение сознания по шкале ком Глазго, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
Гипергликемическая кетоацидотическая кома – на фоне проводимой терапии внутривенное введение инсулина (при уровне глюкозы в плазме крови выше 15 ммоль/л) из расчета 0,1 ЕД/кг
Гипоглекимическая кома – введение 40% раствора глюкозы
