1 степень:
- сознание: сохранено, ребенок возбужден,
- температура: 38-39,
- жажда,
- бледность кожных покровов,
- тахикардия,
- повышение АД,
- диурез сохранен.
2 степень:
- сознание: ребенок заторможен, вялость, адинамия,
- температура: субфебрильная или нормальная,
- на фоне бледности кожного покрова акроцианоз,
- сухость кожи и слизистых,
- западение большого родничка,
- тахипноэ,
- тахикардия,
- снижение АД,
- снижение диуреза (олигурия).
3 степень: (гиповолемический шок)
- сознание: сомналентность, кома,
- температура: субнормальная,
- тотальный цианоз кожного покрова,
- кожа сухая, собирается в трудно расправимые складки,
- саливация отсутствует,
- тахипноэ, патологический тип дыхания,
- тахикардия с переходом в брадикардию,
- снижение АД (систолическое ниже 60 мм. рт. ст),
- анурия.
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы
· Повышение температуры тела.
· Рвота
· Жидкий стул.
· Боль в животе
· Вегетативные нарушения
|
| Анамнез
· Время начала заболевания
· Сколько раз и чем рвота
· Характер, частота стула
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Аускультация легких.
· Осмотр кожного покрова.
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · Оценить степень дегидратации.
· При t тела 38,5 и выше - 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.
Дегидратация 1 степени
- проведение оральной регидратации (Регидрон, Глюкосолан, Оралид). Раствор назначается дробно по 10-15 мл каждые 10-15 мин. У детей 1 года жизни солевые растворы назначаются параллельно с нейтральными (вода, 5% глюкоза) в соотношении 1:1.
- энтеросорбенты -смекта- 2-4 пакетика в день при секреторной диареи.
Дегидратация 2 и 3 степени:
- венозный доступ
- расчет инфузионной терапии проводится по схемеДениса)
· - Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час
- оксигенотерапия
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализация в специализированный стационар
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
