О с т р а я п о с т г е м о р р а г и ч е с к а я а н е м и я

Под острой постгеморрагической анемией понимают состояние, развивающееся в результате острой кровопотери.

Э т и о л о г и я. Острая потеря крови может быть обуслов­лена травмами и ранениями с поражением крупных сосудов, заболе­ваниями внутренних органов, осложняющмися кровотечением (язвен­ная болезнь, цирроз печени, опухоли легких, желудка, почек).

П а т о г е н е з. В результате кровотечения у больного быстро развивается уменьшение объема крови (плазмы и циркулирующих эритроцитов), острая гипоксия с падением артериального дав­ления. Быстрая потеря 25% массы циркулирующей крови создает уг­розу для жизни человека, а потеря 5О% приводит к его гибели.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Выявить наружное кро­вотечение не представляет затруднений. Признаками внутреннего кровотечения являются:

· рвота алой кровью из пищевода или цвета "кофейной гущи" из желудка, выделение крови при кашле, мелена, макрогематурия.

ЖАЛОБЫ на резкую, внезапно наступившую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, сухость во рту, тошноту, позывы на рвоту, сердцебиение.

При общем осмотре обращает на себя внимание:

· выраженная бледность кожных покровов, холодный, липкий пот.

Сердечно-сосудистая система:

· Пульс частый, малого наполнения, мягкий, может быть ните­видным. При аускультации сердца можно отметить ослабление и приглушение I тона, систолический шум на верхушке сердца. Арте­риальное давление снижено.

При обследовании органов дыхания и пищеварительной системы отмечаются клинические признаки, характерные для основного забо­левания, послужившего причиной кровопотери и физикальные проявления одышки.

Дополнительные методы исследования:

· В периферической крови; равномерное снижение количества эритроцитов и гемоглобина;нормальный цветовой пока­затель; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ретикулоцитоз; уве­личение числа тромбоцитов; Картина костного мозга не изменена; Необходимо провести дополнительные исследования для верификации источника кровотечения.

Д и а г н о с т и к а. Диагноз острой постгеморрагической анемии устанавливается на основании клинической картины острого анемического синдрома и анализа крови.

Ж е л е з о д е ф и ц и т н ы е а н е м и и

Железодефицитная анемия - это заболевание, при котором вследствие дефицита железа в организме происходит нарушение син­теза гемоглобина и развиваются трофические расстройства в тка­нях. Железодефицитные анемии составляют примерно 8О% всех ане­мий. На земном шаре ими страдают около 8ОО млн. человек. Чаще всего это женщины детородного возраста и дети.

Э т и о л о г и я. Возникновение железодефицитной анемии может быть обусловлено несколькими основными этиологическими мо­ментами.

· Хронические потери крови различного генеза, наиболее часто - кровотечения менструальные и из желудочно-кишечного тракта (опухоли, геморрой, язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь).Повышение потребления железа при беременности и лакта­ции.Недостаточность поступления железа с пищей или нарушение всасывания после резекций желудка и тонкой кишки, при хроничес­ких энтеритах.Наследственные дефекты транспорта железа.

П а т о г е н е з. Снижение содержания железа в крови, костном мозге и депо ведет к нарушению синтеза гемоглобина и об­разования эритроцитов, гипоксическим изменениям в тканях и орга­нах, снижению активности железосодержащих тканевых дыхательных ферментов. В результате снижения активности цитохромоксидазы возникают трофические расстройства кожи и ее придатков, слизис­тых оболочек, вкусовых и обонятельных нервных окончаний.

Больные жалуются на:

· Анемический синдром:

· общую слабость, сниже­ние работоспособности, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, головокружение, шум в ушах.

· Сидеропенический синдром:

· отмечается снижение аппетита, затруднения при глотании сухой и твердой пищи, жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после еды,

· непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области, повышается ломкость ногтей и выпадение волос; извращение вкуса в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу. Возникает пристрастие к необычным запахам (ацетона, керосина, красок, гу­талина).

Физикальные данные:

· При общем осмотре отмечается:

· бледность кожных покровов и слизис­тых оболочек, ломкость и исчерченность ногтей, ложкообразная их вогнутость (койлонихия), наличие трещин в углах рта.

· Исследование сердечно-сосудистой системы выявляет симптомы, характерные для анемического синдрома.

· Пищеварительная система:

· Язык гладкий, блестящий, сосочки атрофированы. При пальпа­ции живота у некоторых больных отмечается умеренная болезнен­ность в эпигастральной области, как проявление хронического гастрита.

Дополнительные исследования:

· В крови

· содержание гемоглобина опускается при незначитель­ном снижении количества эритроцитов.Цветовой показатель умень­шается до О,6-О,7. Отмечается выраженная гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Число ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов сохраняется в пределах нормы. Кривая Прайс-Джонса сдвинута влево, в сторону микроцитов.

· Биохимия: уровень железа сыворотки крови понижен.

· В пунктате костного мозга

· возможна задержка созревания эритроцитов на стадии полихроматофильных форм. Количество сиде­робластов (эритрокариоцитов с гранулами железа) значительно сни­жено.

· Инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта, реакция Грегерсена, гинекологическое обследование нап­равлены на поиски источника кровотечения.

 

Д и а г н о с т и к а. Диагноз железодефицитной анемии ста­вится на основании:

· гипохромии эритроцитов, преобладания микроци­тов; снижения содержания сывороточного железа; клини­ческих симптомов сидеропении.