Врач поликлиники и онкологический больной• Запомните обязательно! Взаимоотношения врача с онкологическим больным должны строиться на основе сочувствия и внимания: Задачи, стоящие перед врачом, зависят от категории больных. • Больные с подозрением на рак. В большинстве случаев предположение о раке и необходимость обследования в онкологическом учреждении возникает, если у больного в течение некоторого времени сохраняются стойкие симптомы заболевания, вызывающие тревогу у самого больного. Таких больных следует ориентировать на необходимость консультации онколога для исключения злокачественной опухоли или выбора метода лечения. В других случаях подозрение на рак возникает случайно при профилактическом осмотре человека, чувствующего себя хорошо и не предъявляющего жалоб. Для таких людей направление к онкологу является неожиданным и непонятным. Им следует объяснить, что при обследовании обнаружен инфильтрат, затемнение или язва, природа которой неясна. • Больные с установленным диагнозом, подлежащие специальному лечению. Перед врачом общей лечебной сети стоит задача направить больного в онкологическое учреждение и психологически подготовить его к возможности операции или другого специального лечения. Система убеждений может быть построена по такому же принципу, что и при подозрении на рак, но в дополнение к этому следует разъяснить, что может понадобиться оперативное или лучевое лечение. Говорить об этом как о бесспорном факте не всегда целесообразно, так как из-за распространенности процесса или сопутствующих заболеваний такое лечение в онкологическом учреждении может быть отвергнуто. Лучше ориентировать больного на то, что окончательное решение о методе лечения будет принято после обследования. На практике встречаются случаи, когда врач в силу недостаточной подготовки или случайно приобретенного отрицательного личного опыта негативно относится к лечению той или иной злокачественной опухоли. Недопустимо, чтобы эта отрицательная установка вольно или невольно индуцировалась больному! Мотивы отказа больных от лечения Можно выделить несколько наиболее частых мотивов отказа от лечения. • Страх перед предстоящим лечением. Больной понимает необходимость лечения, но боязнь операции настолько велика, что он не находит мужества подвергнуться ей. • Запомните обязательно! Врач должен выяснить причину страха.
У пожилых больных боязнь за исход операции может быть обусловлена сопутствующими или перенесенными заболеваниями сердца или других органов. Игнорировать такие опасения нельзя. Нужно провести обследование и по возможности начать в амбулаторных условиях коррекцию имеющихся нарушений. Больному следует разъяснить, что в стационаре до операции ему проведут лечение, которое обеспечит безопасность вмешательства. • Больные нередко отказываются от калечащих операций с удалением конечности, молочной железы и др. Их пугает последующее неполноценное существование. Такие переживания вызывают всяческое сочувствие. Но, поскольку иной возможности излечения нет, врач должен убедить больного в необходимости оперативного вмешательства. При этом следует максимально смягчить тревогу больного по поводу дальнейшего существования. Иногда это удается путем убеждения в необходимости сохранить жизнь и здоровье для блага семьи и детей, в других случаях решающим оказывается обсуждение характера работы, которую сможет выполнять заболевший, или разъяснение, каким путем удастся скрыть от окружающих косметический дефект. • Мотивом отказов может явиться неверие больного в возможность излечения. Такое состояние чаще бывает у больных, считающих болезнь неизлечимой. Обычно они основываются на случайных собственных наблюдениях или на негативной информации, полученной от людей, мало сведущих в онкологии. Такие больные, как правило, находятся в подавленном состоянии. С ними должна быть проведена спокойная разъяснительная беседа, в процессе которой нужно убедить больного, что отказ от лечения и потеря времени приведут к распространению процесса и излечение станет сомнительным. • Причиной отказа может явиться необоснованное представление о возможности излечиться травами или домашними, нередко токсичными средствами. К сожалению, об этом больные стараются врачам не говорить. Вылечить злокачественную опухоль народными средствами за редким исключением невозможно. Об этом свидетельствует многолетний опыт и специальные научные исследования. Сложность положения врача заключается в том, что больной иногда ориентирован на наличие доброкачественного процесса, при котором те или иные «домашние» средства могут использоваться. В таких случаях следует заострить внимание больного на опасных осложнениях, указав в зависимости от пораженного органа на возможность кровотечения, перфорации, перитонита, и, в особенности, на потерю времени и невозможность излечения злокачественной опухоли при задержке с лечением. Особенно опасна, но устойчива, вера в рекомендации т. н. «народных целителей». Безответственные сенсационные сообщения в средствах массовой информации нередко являются причиной отказа больного от специального лечения. Таким больным врач должен терпеливо разъяснять ошибочность их представлений, привлекая при необходимости квалифицированных и авторитетных специалистов и психологов. • Иногда основным мотивом отказа от лечения является реакция отрицания, при которой больной в связи с хорошим самочувствием не верит в необходимость лечения. Таким больным нужно разъяснить, что опухоль будет прогрессировать, и объяснить, что риск операции намного меньше, чем опасность самой болезни. В такой ситуации желательно привести доказательства, что опухоль выявлена во вполне излечимой стадии.
|
