Диспансерное наблюдение

Больные со злокачественными новообразованиями и предраковыми забо­леваниями подлежат диспансерному наблюдению.

• Оперативными документами являются «Контрольная карта диспан­серного наблюдения» (форма 030-6/У), ее расширенный аналог «Регистра­ционная карта больного злокачественным новообразованием» (ф. N030-ГРР), предназначенный для автоматизированной обработки с помощью ЭВМ и «Талон дополнений к контрольной карте» (ф. N 030-6/ТД).

Эти документы предназначены для контроля за состоянием здоровья и процессом специального лечения больных злокачественными новообразова­ниями и предраковыми заболеваниями. Они составляются и хранятся в онко­логическом диспансере.

В контрольные (или регистрационные) карты вносят подробные данные из извещения, а также сведения о дальнейшем обследовании и лечении больно­го. В них отражаются результаты гистологического исследования, клиниче­ская группа в момент установления диагноза и изменение ее в процессе на­блюдения за больным, дата и точное название операции, срок и дозы лучевой терапии и курсов лекарственного и иного специального лечения с указанием схем использованных лекарственных средств.

Контрольная карта позволяет осуществлять постоянный контроль состоя­ния больного и эффективности лечения на протяжении многих лет. В ней от­ведено место для сведений о явке больного на контрольные осмотры. В графе «явился» отмечают дату и клиническую группу при контрольных осмотрах. В графу «назначено явиться» вносят рекомендуемую дату следующей явки.

Ведение картотеки контрольных карт. В онкологических кабинетах картотека контрольных карт обычно ведется на бумажных носителях. Рацио­нальное ведение картотеки существенно сказывается на качестве диспансери­зации. Отвечает за хранение картотеки медицинская сестра онкологического кабинета, контролирует - врач.

Контрольные карты хранят в ящиках или коробках в вертикальном поло­жении. Их раскладывают по клиническим группам, ставя между ними разде­лители из картона. Контрольные карты лиц 16 и III клинических групп до­полнительно раскладывают по месяцам, соответственно сроку назначенной явки на очередной осмотр.

Врач после обследования больного, находящегося на диспансерном уче­те, вписывает в амбулаторную карту изменения в диагнозе и делает заключе­ние об отсутствии данных за рецидив и метастазы. Указывает клиническую группу на день осмотра и в соответствии с приведенными выше сроками ус­танавливает дату явки больного на следующий осмотр. Дату сообщает боль­ному и записывает в амбулаторную карту. Заполняет «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием».

Талон используется в качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном. Он заполня­ется в день прохождения больным очередного осмотра, осуществления патронажа больного на дому или при получении информации о его состоянии из других источников.

В трехдневный срок талон подлежит передаче в ор­ганизационно-методический отдел или популяционный раковый регистр тер­риториального онкологического диспансера.

Медицинская сестра заносит в контрольную карту больного дату и клиническую группу в момент осмотра, а также срок очередной явки больно­го, одновременно сверяет записи о диагнозе и проведенном лечении в амбу­латорной и контрольной картах и вносит в последнюю необходимые допол­нения или уточнения. После этого помещает контрольную карту в картотеку соответственно месяцу следующего осмотра.

В конце каждого месяца медицинская сестра извлекает контрольные карты больных, не явившихся на осмотр в назначенный срок, и рассылает им от­крытки с приглашением на прием к врачу. В контрольной или амбулаторной карте должна быть сделана отметка о посланном вызове. Такой порядок ус­тановлен для наблюдения за больными 16 и III клинических групп.

Иной подход необходим к больным со II клинической группой. Эти лица нуждаются в быстрейшем получении лечебной помощи, поэтому они нахо­дятся под постоянным наблюдением врача. Периодически (1 раз в две неде­ли) просматривая контрольные карты лиц этой группы, врач обращает Вни­мание на больных, не излеченных в течение 3-4 недель, и принимает меры к скорейшему их излечению.

С контрольными картами больных IV клинической группы специальная работа не проводится. Карты хранятся в любом удобном порядке. По мере получения больным паллиативного хирургического, лучевого или химиотерапевтического лечения в карту вносят соответствующую информацию.