Часть 3. Клиническая психология. Внастоящее время проводится разделение понятий «наркомания» и «ток­сикомания»

В настоящее время проводится разделение понятий «наркомания» и «ток­сикомания». Под наркоманией понимают болезнь, возникающую в резуль­тате, злоупотребления лекарственными или иными веществами, включенны­ми в список наркотиков. В понятие токсикомании вкладывают представле­ние о болезни, связанной со злоупотреблением лекарственными и иными ве­ществами, не отнесенными к наркотикам. С юридической и социальной точек зрения больные наркоманиями и токсикоманиями представляют собой раз­ные категории, но с позиций клинической тактики это фактически одна группа больных, требующих единого подхода при выборе терапии (Авруцкий, Недува). Клиническая картина различных наркоманий и токсикома­нии определяется видом применяемых наркотиков и других средств.

В динамике становления наркомании условно можно различать три ста­дии: начальную, или стадию адаптации (изменение реактивности организ­ма и появление психической зависимости); хроническую, или стадию завер­шения формирования физической зависимости (абстиненция (Flx.3), возник­новение в ряде случаев психоза, полинаркомании); позднюю, или стадию истощения всех систем организма (снижение толерантности, общей реактив­ности, затяжная тяжелая абстиненция, слабоумие (Fix.73)). При наркома­ниях можно наблюдать те же, что и при алкоголизме, предпочтительные син­дромы, укладывающиеся в 3 стадии болезни.

Одной из главных причин возникновения токсикомании является нераци­ональное, неправильное лечение. Имеет значение, в частности, частый прием медикаментов, встречающийся при бессоннице, при различных неблагоприят­ных жизненных ситуациях, использование лекарственных средств мнительными людьми, склонными к постоянному лечению. Нередко жертвами привыкания становятся психопатические личности (F60-F69). Большое место среди веществ, вызывающих токсикоманию, занимают психотропные средства: антидепрессан­ты, транквилизаторы, некоторые стимуляторы и снотворные. Привыкание может быть двух видов: в одном случае причиной употребления веществ является желание получить эффект эйфории, комфорта, в другом — стремление избе­жать плохого самочувствия, дискомфорта. В обоих случаях для получения нужного состояния приходится повторять прием вещества.

Большая литература посвящена психологической мотивации алкоголиз­ма (F10), наркоманий и токсикомании. Наркомании и токсикомании связа­ны с изменением субъективной картины мира и самооценки индивида. Бра­тусь считает, что опьяняющее вещество (алкоголь, наркотик, токсическое ве­щество) отражает проекцию психологического ожидания, актуальных потреб­ностей и мотивов на психофизиологический фон опьянения, создавая внут­реннюю картину, которую человек приписывает действию напитка, делая его психологически привлекательным. Мотивация употребления алкоголя и нар­котических веществ имеет несколько форм (Короленко).

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения ■ 549

1. Атарактическая мотивация заключается в стремлении применения ве­ществ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального
дискомфорта. Вещество, вызывающее опьянение, используется как
лекарственный препарат, снимающий негативные феномены и симп­томы душевного неблагополучия (тревогу, депрессивные пережива­
ния). Употребление вещества может быть направлено также на купи­рование внутриличностного конфликта при психогенных расстрой­ствах.

2. Гедонистическая мотивация выступает продолжением и развитием ата-рактической: атарактическая приводит эмоциональное состояние в
норму из сниженного, а гедонистическая способствует повышению
нормального (не сниженного) настроения. Гедонистическая направ­ленность проявляется в получении удовлетворения, чувства радости,
эйфории от приема веществ на фоне обычного настроения.

3. Мотивация с гиперактивацией поведения близка к гедонистической,
но основывается не на эйфоризирующем, а на активирующем эффек­те вещества. В ряде случаев оба эффекта могут действовать совмест­но. В качестве мотивации при этом выступает стремление вывести себя
из состояния пассивности, безразличия, апатии и бездействия. С этой
целью используют вещества, провоцирующие необычную, запредель­ную живость реакции и активность.

4. Субмиссивная мотивация применения веществ отражает неумение про­тивостоять давлению окружающих, неспособность отказаться от пред­лагаемого окружающими приема алкоголя, наркотических лекарствен­ных или ненаркотических лекарственных веществ, которая является
следствием специфических личностных особенностей субъекта с чер­тами робости, застенчивости, конформности, тревожности.

5. Псевдокультурная мотивация основывается на мировоззренческих ус­тановках и эстетических пристрастиях. Поведение индивида при этом
носит характер причастности к традиции, культуре, избранному кругу
лиц. При псевдокультурной мотивации важным является не столько
само употребление веществ, сколько демонстрация этого процесса ок­ружающим.

Агрессивное поведение — адресованное другому человеку, группе лиц или собственной личности поведение, характеризующееся инициативностью и целенаправленностью. Целью агрессии является причинение вреда, нане­сение ущерба, а специфическим способом достижения цели — применение силы или угроза ее применения. К признакам, квалифицирующим то или иное действие как агрессивное, относятся следующие основные черты:

1) наличие субъект-субъектного или субъект-объектного взаимодействия; вне процесса общения агрессии не существует, и в этом смысле она рас-