Часть 3. Клиническая психология. денции к самооправданию. С механизмами патологической психологической защиты связан своеобразный алкогольный юмор — плоский

денции к самооправданию. С механизмами патологической психологической защиты связан своеобразный алкогольный юмор — плоский, грубый, цинич­ный, с элементами агрессивности. В течении заболевания нарушения самооценки выявляются раньше, чем расстройства критичности в познавательной деятель­ности, еще до формирования выраженного алкогольного слабоумия. Наруше­ния критичности — важный объективный критерий алкогольной деградации. При грубой алкогольной деградации типичными являются аспонтанность в со­четании с «пустой» интровертированностью, утрата социальных контактов, уход от реальности, отсутствие интереса к происходящему.

3. На третьей, заключительной, стадии алкоголизма тяга к алкоголю обус­ловлена необходимостью снятия физического дискомфорта; она носит неудер­жимый, необузданный компульсивный характер. Снижение интеллектуально-мнестических функций является выраженным, вплоть до корсаковского амнестического синдрома (Flx.6) с глубокими нарушениями памяти, конфабуляциями, амнестическими дезориентировками. Алкогольное слабоумие (Fix.73) нивелирует индивидуальные психологические свойства личности. Этические, моральные нормы поведения, чувство ответственности отсутствуют. Типичны­ми являются колебания настроения — «сиюминутность» поведения, дисфории, тяжелые депрессии. Снижается критика к своему состоянию, положению в обществе. Характерны частые амнезии. Возможны острые (Flx.5) или хрони­ческие алкогольные психозы (Flx.7). Наблюдаются поражения внутренних органов и систем, нередко с необратимыми изменениями (цирроз печени (К74), инфаркт миокарда(Ш)); соматовегетативная симптоматика сопровождается не­врологическими симптомами — наблюдается тремор конечностей, перифери­ческие судороги, возможны эпилептиформные припадки, могут появиться си­стемные нарушения, мозговые синдромы (геморрагический полиэнцефалит).

Наркомании (F11-F14) и токсикомании (F15-F19). Общее название бо­лезней, проявляющихся тенденцией к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с разви­тием абстиненции при прекращении их приема. В процессе болезни проис­ходят глубокие изменения личности заболевшего, наблюдаются разнообраз­ные расстройства психической деятельности вплоть до слабоумия (Fix.73), нарушаются функции внутренних органов и нервной системы; следствием измененной психики может стать и нанесение в той или иной форме вреда обществу.

Наряду с термином «наркомания», в наркологии и психиатрии исполь­зуют также термин «лекарственная зависимость» (Fix.2), которая опреде­ляется как «психическое, а иногда и физическое состояние, характеризую­щееся определенными поведенческими, реакциями, которые всегда включа­ют настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляе-

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения ■ 547

мом приеме определенного средства для того, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства» (16-й доклад Комитета экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зави­симость). Различают психический и физический типы лекарственной зави­симости. Под психической зависимостью понимают состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема; требуется периодически возобновляемое или постоянное введение лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. Синдром психической зависимости обозначает состояние орга­низма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо лекарственного средства или иного вещества с тем, чтобы избежать на­рушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его при­ема, но без явлений абстиненции.

Физической зависимостью обозначают адаптивное состояние, которое про­является интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства. Эти расстройства, то есть синдром абстиненции (Flx.3), представляет собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые ха­рактерны для действия каждого вида наркотика. Синдром физической за­висимости — состояние, характеризующееся развитием абстиненции при прекращении приема вызывавшего зависимость лекарственного средства или иного вещества (или после введения его антагонистов). Обращают внимание на существование зависимости врожденной и зависимости приобретенной (Бабаян). Картина синдрома врожденной зависимости представляется в пол­ном объеме и включает в себя как физическую, так и психическую зависи­мость. Человек со дня рождения зависит от воздуха, воды, от молока мате­ри и т. п. Например, при лишении воды возникают симптомы психического возбуждения и галлюцинации (например, начинают видеться водные источ­ники, родники, слышаться шум воды) и, наконец, может наступить смерть. В ходе онтогенеза и в процессе эволюции человечества постепенно расширя­ется круг пищевых продуктов, от которых человек зависим. Однако эта за­висимость от пищевых продуктов развивается по механизмам, характерным для зависимости врожденного характера. Приобретенная зависимость возни­кает при применении соответствующих лекарственных средств или иных веществ в связи с тем, что они облегчают болезненное состояние, вызывают эйфорию, опьянение, которые наблюдаются при применении как наркоти­ческих средств, так и психотропных препаратов или алкогольных напитков. Вместе с тем понятие «лекарственная зависимость» (Fix.2) не заменяет тер­мина «наркомания» и используется лишь для обозначения зависимости (пси­хической или физической) как одного из синдромов, выявляемых при нар­команиях (Fll, F12, F14) и токсикоманиях (F15-F19).