Задача №90

Вы работаете фельдшером сельского ФАП. К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только кап­лями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогрессиро­вало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточной мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 9 °. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкус­сии- притупление.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их проведения.

3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

5. Продемонстрируйте технику надлобковой пункции мочевого пузыря.

Эталон ответа

1. Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы.

Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, никтурия), постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента.

2. Физикальные методы исследования.

Данные объективного исследования: некоторая болезненность над лобком и притупление при перкусии (наличие остаточной мочи после мочеиспускания и сопутствующего цистита) также свидетельствуют об аденоме предстательной железы.

 

Ректальное исследование предстательной железы, которая при аденоме значительно увеличивается, также облегчает постановку диагноза.

3. Доврачебная помощь:

а) доврачебная неотложная медицинская помощь при аденоме предстательной железы показана лишь при острой задержке мочи;

б) лечебные мероприятия до госпитализации в стационар или направления больного к врачу- урологу заключаются в назначении уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, нолицин, пимидель и т.д.), рек­тальных свечей со спазмолитиками и противовоспалительными средствами (с папаверином, антипи­рином, метиленовой синью и т. д.).

4. Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в ЛПУ (у врача-уролога поликлиники):

а) ректальное исследование предстательной железы;

б) УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением количества остаточной мочи, реже-цистоскопия;

в) консервативная терапия заключается в назначении на длительный срок гормональных препаратов и препаратов растительного происхождения (синестрол, депостат, простасерен, омник, кардюра, ЭДАС- 134 и т.д.);

г) радикальным методом лечения (основным) является аденомэктомия.

.5. Практическая манипуляция проводится согласно алгоритму.

 

Рекомендуемая литература

Основная

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия.- М.: Медицина 1993.

2. Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными.- М.: Медицина, 1981.

3. Мухина С.Н., Тарковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- М.: АТМЦ, 1995.

4. Нестеренко Ю.А.Хирургические болезни.- М.: Медицина, 1984.

5. Сыромятникова М.С., Брукман М.С. Руководство к практическимзанятиям по хирургии.- М.: Медицина, 1983.

Дополнительная

1. Альбицкий А.Б. Лекции по хирургии., Издательство Томского университета, Томск. 1976.

2. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хананашвили Г.Н. Рак молочной железы, М., Медицина, 1985.

3. Белокуров Ю.А., Граменицкий А.Б. Молодкин В.М. Сепсис- М.: Медицина, 1983.

4. Брукман М.С. Руководство для операционных медсестрер, БСМ.- Л.: Медицина, 1977.

5. Буянов В.М. Первая медицинская помощь.- М.: Медицина, 1981.

6. Гостищев В.К. Общая хирургия, М., Медицина, 1997.

7. Земан М. Техника наложения повязок.- Спб.: Питер, 1994.

8. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия: Учебник для студентовмедицинских институтов.- М,: Медицина, 1978.

9. Интубация по применению сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной жидкой. Утверждена Зам.министра 30 СССР 18.05.1989 г.

10. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. Справочник. Санкт-Петербург " Специальная литература", 1998.

11. Канделис Б.Л. Неотложная проктология, Л., Медицина, Ленинградское отделение, 1980.

12. Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Либов А.С. - Острая хирургическая инфекция впрактике фельдшера и ме­дицинской сестры. Л.: Медицина, 1978.

13. Клиническая хирургия: Справочноеруководство/ В.Л.Анзимиров и др.; под.ред.Ю.М.Панцирова.- м.: Медицина, 1988.

14. Лыков В.М. Фельдшер скорой помощи. Л.: Медицина, 1978 (Библиотека среднего медработника).

15. Морозов М.А.. Первая медицинская помощь, в помощь студенту, Санкт-Петербург, 1999.

16. Медико-экономические стандарты скорой и неотложной медицинской помощи., МЗ РТ, Казань, 1996.

17. Морозов М.А. Ситуационные задачи по травматологии. СПБ: Питер Ком, 1999 (серия " В помощь сту­денту").

18. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1987.

19. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, Москва, " АН-