Задача №81

В ФАП обратился больной 56 лет с жалобами на сильные боли в области ануса, которые появились по­сле физической нагрузки и употребления алкоголя, чувство инородного тела, повышение температуры до 38 С, озноб, головокружение.

При осмотре в области ануса определяется опухолевидное образование в виде " розочки'" багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него- образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, болезненные.

Задания.

I. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для проведения пресакральной новокаиновой блокады.

Эталон ответа.

1. Диагноз. Острый тромбофлебит геморроидапьных узлов. Ущемление внутренних геморроидальных узлов.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного на боли в области ануса, осмотра и пальпации области ануса. Данное состояние опасно осложнениями, связанными с некрозом слизистой прямой кишки. Тромбоз геморроидальных вен может сопровождаться интоксикацией, пиелофлебитом, абсцессом печени.

 

Учитывая возможность вторичного геморроя, который является следствием заболевания серд-ца(недостаточность кровообращения III степени), цирроза печени (нарушение портального кровообраще­ния) или опухолей брюшной полости и малого таза (нарушение кровотока в нижней полой вене), необходи­мо дообследование:

а) аускультация сердца, легких; перкусия легких с целью выявления возможного плеврита; осмотр нижних конечностей для исключения или подтверждения факта их отеков,

б) осмотр передней брюшной стенки позволит выявить варикозно расширенные подкожные вены око­лопупочной области в виде " головы медузы". Из анамнеза надлежит выяснить, не было ли кровоте­чений из расширенных вен пищевода;

в) производят пальпацию органов брюшной полости, возможны увеличение печени и селезенки, а так­же опухолевые образования, асцит.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи

Больному с тромбофлебитом геморроидальных вен необходимо придать позу " лягушки", таз припод­нимается выше туловища подкладыванием подушки под ягодицы.

Обильно смазав геморроидальные узлы вазелином или любым органическим жиром, фельдшер осто­рожно на высоте вдоха больного вправляет их в просвет прямой кишки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, ущемленные внутренние геморроидальные узлы. Совершать эту процедуру с усилием нельзя, т.к. возможны разрывы узлов, еще большее ущемление их с последующим некрозом, а самое глав­ное, такие грозные осложнения, как пиелофлебит и абсцесс печени.

При неудавшемся вправлении к воспаленным наружным и выпавшим ущемившимся внутренним ге­морроидальным узлам прикладывают стерильную салфетку, обильно смазанную мазью (фурациллиновой или мазью А.В. Вишневского), повязка фиксируется.

Лекарственая терапия включает анальгетики (анальгин 50% 2 мл в/м), десенсибилизирующие (димед­рол 0, 1% 1 мл в/м), антикоагулянты(гепарин 5000ед в/в), сульфаниламиды (бутадион 0, 15 г внутрь), анти­биотики (кефзол 1г в/м).

Вне зависимости от того, вправлены ли геморроидальные узлы или нет, больной эвакуируется санитар­ным транспортом в хирургическое отделение ЦРБ в указанном выше положении.

3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.