Экзаменационный билет № 28Раненый доставлен на медицинский пункт полка через 1, 5 часа после ранения на носилках. На правом бедре – обильно промокшая кровью повязка. Раненый в сознании, заторможен, стонет от боли. Резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых. Лицо покрыто холодным липким потом. Просит пить. Пульс – 118 в мин., слабого наполнения, АД = 80/40 мм рт. ст. После снятия повязки в средней трети бедра обнаружены входное (диаметром до 8 мм) и выходное (диаметром до 25 мм) отверстия, предположительно от пули. Тотчас выше ран – резиновый жгут. Патологической подвижности, крепитации костных отломков в области ранения нет. При ослаблении жгута из ран пульсирующей струей поступает кровь. Пульсация на периферии конечности отсутствует.
Тестовые вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? А. Сквозное пулевое ранение мягких тканей средней трети правого бедра с повреждением бедренной артерии. Шок II-III ст. Б. Сквозное пулевое ранение мягких тканей правого бедра с повреждением большой подкожной вены. Шок I ст. В. Сквозное осколочное ранение правого бедра с повреждением бедренной артерии. Травматический шок III cт. Г. Множественные ранения правого бедра с повреждением бедренной кости. Шок II ст. Д. Пулевое ранение правого бедра с повреждением мелких артерий. Гиповолемический шок II-III ст.
2. Какие исследования в условиях МПП и в какую очередь следует провести для уточнения диагноза? А. Артериографию. Б. Определение шокового индекса. В. «Контроль жгута». Г. Рентгенографию бедра. Д. Ревизию раны.
3. В каком подразделении МПП и в какую очередь раненому будет оказана первая врачебная помощь? А. В эвакуационной палатке. Б. На сортировочной площадке. В. В перевязочной МПП. Г. В первую очередь. Д. Во вторую очередь.
4. В какую очередь и куда будет эвакуирован раненый с МПП? А. В специализированный госпиталь ГБФ. Б. В ОмедБ. В. В госпиталь тыла страны. Г. Оставлен на МПП как нетранспортабельный. Д. В первую очередь. Е. Во вторую очередь.
5. Какое сортировочное решение Вы примете при поступлении раненого в ОмедБ? А. Нуждается в комплексной противошоковой терапии, а после выведения из шока направить в спец. госпиталь. Б. Нуждается в срочной эвакуации на следующий этап. В. Нуждается в неотложном оперативном вмешательстве в операционной на фоне противошоковой терапии. Г. Нуждается в лечении в противошоковом отделении, а после выведения из шока – в оперативном лечении в перевязочной. Д. После инфузионной терапии и переливания крови направить в перевязочную для снятия повязки и транспортной иммобилизации, а затем – в операционную для проведения окончательной остановки кровотечения.
6. Определите необходимый объем операции в данном случае: А. Ампутация на уровне средней трети бедра. Б. Ампутация на уровне верхней трети бедра. Г. ПХО раны, аутовенозная пластика бедренной артерии. Д. ПХО раны, аллопластика бедренной артерии. Е. ПХО раны, аутовенозная пластика бедренной артерии. Теоретические вопросы: 7. Показания для ампутации конечности при повреждениях сосудов? 8. Какая острая кровопотеря опасна для жизни? 9. Какую анестезию проведете при ампутации голени? Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)
|
