Экзаменационный билет № 24

Больной 76 лет поступил в дежурный стационар с жалобами на выраженную интенсивную боль в верхнем отделе живота и околопупочной области с иррадиацией в поясницу, левое бедро, наружные половые органы, слабость, головокружение. Из анамнеза выявлено, что в течение последнего года отмечал ноющую боль в животе, неустойчивый стул со склонностью к запорам, неприятные ощущения в поясничной области, онемение стоп. В течение 30 лет страдает гипертонической болезнью, рабочее АД 140/90 мм.рт.ст., отмечаются повышения до 180 мм.рт.ст. Два года назад перенес инфаркт миокарда. При объективном обследовании артериальное давление 90/60 мм.рт.ст., пульс 110 в мин. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, не напряжен, перитонеальные симптомы отрицательны. В эпигастральной области определяется пульсирующее объемное образование без четких контуров, не смещаемое, резко болезненное. Аускультативно над образованием определяется систолический шум.

 

Тестовые вопросы:

1. Выберите наиболее вероятный диагноз:

А. Опухоль поджелудочной железы

Б. Девиация брюшной аорты

В. Тромбоз мезентериальных сосудов

Г. Разрыв аневризмы аорты

Д. Лимфосаркома брыжейки тонкой кишки

Е. Опухоль почки с нарушением оттока мочи

 

2. Для подтверждения диагноза показано проведение:

А. Ултразвукового исследования органов брюшной полости, почек

Б. Общего анализа крови

В. Ультразвукового дуплексного сканирования

Г. Компьютерной томографии

Д. Всех перечисленных методов

 

3. Найдите неверное утверждение, касающееся аневризм брюшной аорты

А. Основная причина – атеросклероз

Б. Обычно аневризмы расположены выше уровня почечных артерий

В. Чаще всего их выявляют при объективном обследовании

Г. КТ позволяет детально изучить анатомические взаимоотношения аневризмы с

почечными и висцеральными сосудами

Д. Ангиографию проводят всем больным с подозрением на реноваскулярную гипертензию или мезентериальную ишемию

 

4. Выберите правильную тактику ведения данного больного:

А. Консервативная терапия, направленная на коррекцию артериального давления, сердечной

деятельности, спазмолитики, анальгетики

Б. Экстренная операция, как единственный способ спасения жизни больного

В. Оперативное лечение после стабилизации гемодинамики

Г. Операция не показана ввиду возраста и сопутствующей патологии

Д. Динамическое наблюдение, в случае ухудшения состояния – экстренная операция

 

5. Лучшим методом лечения аневризмы аорты является:

А. Гомотрансплантация

Б. Гетеротрансплантация

В. Аутовенозный трансплантат

Г. Иссечение с анастомозом конец в конец

Д. Замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом

 

 

Теоретические вопросы:

1. Методы исследования атеросклеротических поражений аорты и магистральных артерий?

2. Классификация аневризм аорты по этиологии, морфологии, форме и клиническому течению?

3. Определение понятия «ложный острый живот»?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)