ЛЕЧЕНИЕ. Применяют консервативные и оперативные методы

Применяют консервативные и оперативные методы. Задачей лечения облитерирующего эндартериита является восстановление или улучшение капиллярного кровотока. Для этого необходимо снизить тонус резистнв-ных сосудов микроциркуляции, улучшить реологические свойства крови, уменьшить проницаемость сосудов, блокировать вазоактивные субстанции (гистамин, серотонин, кинины). Положительного результата консерватив­ной терапии можно достигнуть, используя:

• сосудорасширяющие средства миотропного действия. К препаратам этой группы относятся: папаверин, но-шпа, никошпан, АТФ, галидор, андекалин;

• ганглнеблокирующие средства: пахикарпин, бспзогексоний. мидо-калм, гапглерон, димекалин и др.;

• десенсибилизирующие средства: супрастин, тавегил, димедрол, пи-польфен.

• препараты, влияющие на реологические свойства крови: рсополиглю-кин, полиглюкип. Реологические свойства крови улучшают также ни­котиновая и ацетилсалициловая кислоты,

• гормональные препараты: кортизона ацетат, преднизалон, ремабо-лил;

• средства микроциркуляторного воздействия: ангиотрофин, падутип, прискол. депопадутин;

ГЛАВА XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФСИ «РАЩЕНИЯ

• лнгикоагуляцнонную терапию: ширин, сшшптрнн. фцб/шншизш. стрспт < > кшназа;

• витаминотерапию: группа В, Е, С;

• оксигенобаротерапию.

В настоящее время широкое распространение при лечении оолиюри-рующих заболеваний нижних конечностей получили методы квантовой ic-мотерапии - ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови. Применение данных методов снижает агрегациониую активно» il эритроцитов, СОЭ, вязкость крови и ее гемостагичеекпп потенциал, улуч­шает микроциркуляцию, увеличивает насыщение гемоглобина кислородом и интенсивность его отдачи ткани, устраняет тканевую гипоксию, активи­рует 1емопоэз, стимулирует иммунитет.

В клинической практике используется внутрнартернальное введение лекарственных препаратов. Существуют различные прописи лекарствен­ных веществ для виутриаргериального введения. Например: комбиниро­ванный раствор, состоящий из 10 000 EJ\ гепарина, 0, 1 г ацетидшшш. 1-2 мл никотиновой кислоты, 15 мл 1% раствора новокаина и 1 мл 14о рас­твора промедола. Вводят в бедренную или локтевую артерию.

Широко применяются новокаиновые блокады ганпшев, нервных сiво­лов и сплетений.

Если консервативные методы не эффективны, применяют оператив­ное лечение. Методами оперативного лечения воздействуют на симпати­ческие ганглии, эндокринные железы (надпочечники) или кровеносные сосуды.

В настоящее время выполняются поясничная и грудная снмпатэкто-мия.

На надпочечниках проводятся следующие операции: эппнефржтомпя; односторонняя субтотальная резекция надпочечника; двусторонняя резек­ция надпочечника; склерозирование мозгового вещества. При развитии гангрены выполняется ампутация конечности.

6.2. ОБЛНТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАШ ИИТ (БОЛЕЗНЬ БЮРГЕРА)

Ооттсрируюгции пцюибантит (оопезнь Бюргера) - одна т форм об-литерирующего эндартериита. Болезнь поражает лиц молодою во_Фаиа (ло 30 - 35 лет). При облнтерирующем тромбангиите происходит одноьре-

ГЛАВ V \\ НАР> ШЕН11Е КРОВО- II ЛИМФООБРАЩЕНИЕ

темное поражение артерии в виде ждаргериита и вен в виде флебита и фомбофлеопта.

Па тологоапа! омические и ангиографические исследования выявили, что № оолитерпрующнй тромбангкит в прежние времена нередко принима­ли сегментарный атеросклероз нижних конечностей. В настоящее время вновь стали популярными представления об облптерирующем тромбанги-иге как о самостоятельном заболевании.

Заболевание начинается с повышения температуры изменения состава крови, очагового или распространенного поражения артерии и вен, что клинически проявляется в нарастании ишемии, мшрирующем тромбофле­бите и носит ремиттпрующип характер.

При облптерирующем тромбанпште констатируют поражение обеих нижних конечностей (более выраженное с одной стороны), а по мере утя­желения процесса -- и верхних конечностей. В очень редких случаях бо­лезнь начинается с поражения верхних конечностей.

Для облитерирующего тромбангиига характерны приступы вазоспаз­ма, которые обычно возникают иод воздействием холода и захватывают один пли два пальца кисти. Наблюдается только первая фаза приступа - по-бледненне. Приступы периферического вазоспазма развиваются иногда раньше других признаков тромбанпшта. Диагноз этой болезни может счи­таться обоснованным, если у больного с мшрирующим тромбофлебитом удается установить наличие поражения артерий верхних конечностей и приступов вазоспазма. захватывающих один или два пальца одной кисти.

Заболевание быстро прогрессирует. Наблюдается системное пораже­ние мышц, костей, нервной системы, внутреншгх органов Исходом заболе­вания может быть влажная гангрена.

Лечение облитерирующего тромбанпшта аналогично лечению облите рирующего опдаргерппта. При присоединении тромбозов проводят анти-коагуляцпонную терапию.