ДИАГНОСТИКАВсе методы, применяемые при обследовании больных облитерирую-щим ондартериитом, можно разделить натри группы: 1) общеклинические; 2) функциональные; 3) специальные. Клинические методы включают изучение жалоб, истории заболевания и жизни больного, объективных данных (осмотр, пальпация, аус-культация). На нижних конечностях определяют пульс на a. dorsalis pedis, a tibialis posterior, a.poplitea, a. femoralis. При помощи функциональных методов регистрируют изменения, связанные с нарушением кровотока в магистральных сосудах, и применяют для определения компенсации кровообращения (коллатерального). В их основе лежат симптомы недостаточного артериального кровообращения, такие как появление болей в конечности при физической нагрузке, опреде- ГЛАВА XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООЬРЛЩШИЯ ление реактивной гиперемии кожи конечности, предварительно обескровленной, и скорости прохождения по сосудам крови и различных веществ. К первым двум группам относятся проба Гольдфляма, симптом плангарнон ишемии Оппеля, симптом прижатия пальца и др. Проба Гольдфляма: больной находится в горизонтальном положении на спине с приподнятыми ногами и выполняет сгибание и разгибание в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уж< - через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге. Симптом плантарной ишемии Оппеля заключается в гюбледпиши подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх. По быстроте ио-бледнения можно судить о степени поражения; при тяжелой ишемии оно наступает в течение 4-6 с. Симптом прижатия пальца: при сдавлешш концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения побледнение держится более длительное время. К функциональным методам относится определение замедления тока крови в периферических артериях, где жизнеспособность тканей зависит от степени развития коллатералей. Это удлиняет путь подачи крови к периферическим тканям. Для проведения этого метода используете i зцетилхолин. При внутриартериальном введении определяется движение «горячей волны» по конечности. Ценность ацетилхолиновой пробы заключается в том, что после введения раствора развивается резкая гиперемия кожи, ограниченная областью компенсаторного кровообращения Гиперемия кожи резко обрывается на 3-4 см ниже окклюзии магистрального сосуда. Проба основана на субъективных и объективных данных. Специальные методы исследования: Осциллография - дает возможность определить тонус сосудистой стенки, проходимость магистральных артериальных стволов, приблизительно установить уровень облитерации сосудов. Электротермометрия - позволяет определять кожную температуру конечности. Капилляроскопия - изучается состояние капилляров при помощи ка-пилляроскопа или микроскопа. Исследуется кожа пальцев кистей и сгон в области ногтевого лимба. Плетизмография - в основу метода положен учет измерений светопроницаемости органа в зависимости от уровня его кровенаполнения. ГЛАВ \ XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ Реовазография -даст возможность определить степень развития кол-«лтералыюго кровообращения, дифференцировать органические и функциональные изменения, выявить ранние формы заболевания, контролировать эффективность лечения Доптерография - позволяет с помощью ультразвука выявить диаметр сосуда, толщину его стенки, наличие препятствия току крови, скорость кровотока. Ангиография - дает прижизненную морфологическую картину внутри-сосудистого пространства основных магистралей и коллатеральных сосудов. Облитернрующий эндартериит необходимо дифференцировать с обли-терирующим атеросклерозом, синдромом Рейно, тромбофлебитом глубоких вен.
|
