Пример анализа BASIC ID

 

Модальность	Проблемы	Возможности терапии
(B) Поведение	Зависимость от выпивки	Аверсивная имажинация или методы самоконтроля
Избегание других людей, негативные самооценки	Тренинг уверенности в себе
Дрожь правой руки	Негативная тренировка
Выпивка, когда одна остается дома	Контроль стимулов, чаще бывать вне дома
Крики и вопли в общении с детьми	Педагогический тренинг, медиаторный тренинг

 

Окончание табл. 3

Модальность	Проблемы	Возможности терапии
(А) Аффект	Подавление злости (когда речь не идет о детях)	Тренинг уверенности в себе
Чувство страха	Самогипноз с позитивной имажинацией
Депрессия	Увеличение позитивных подкреплений
(S) Восприятие	Боли в желудке	Дыхательные упражнения
Чувство напряжения в голове и пояснице	Тренинг релаксации
(D Воображение	Неприятные образы ссор между родителями	Десенсибилизация
Окрики отца, запирание в детской комнате как наказание	Имажинация с высвобождением страха и злости
(С) Мысли	Нерациональные мысли о своей неполноценности	Переформулирование нерациональных Убеждений
Множественное чувство вины	Переформулирование нерационального долженствования
(I) Отношения	Амбивалентность по отношению к мужу и детям	Семейная терапия с использованием позитивного подкрепления,
Недоверие	Тренинг открытого выражения чувств
(D) Физиология и медикаменты	Использование алкоголя и антидепрессантов	Медицинская терапия на замещение антидепрессантов

 

Ниже приводится пример «микроскопического мультимодального анализа» и выбора терапевтических мероприятий для жен­щины, обратившейся к терапевту по поводу алкоголизма.

Как это видно из таблицы, в каждом конкретном случае воз­можно применение большого количества методов, и именно это подчеркивает Лазарус, когда говорит о необходимости движения «вширь», а не «вглубь». Под «движением вширь» он понимает не­обходимость включения в поведенческую терапию самых разных методов, подобранных под конкретный случай конкретного чело-

века. Поскольку этот случай безусловно будет строго индивидуальным, то и план терапевтических мероприятий также должен быть сугубо индивидуальным.

Для выбора конкретной последовательности и комбинаций различных методов Лазарус предлагает метод «отслеживания».

Суть метода отслеживания состоит в том, что психотерапевт фиксирует последовательность модальностей, характерную для описания клиентом своих проблем. Именно знание последователь­ности модальностей помогает точнее выбрать комбинацию и по­следовательность использования методов психотерапии. Общее пра­вило состоит в том, что последовательность использования мето­дов должна соответствовать строго индивидуальной последователь­ности модальностей в описании событий.

 

Пример. Лазарус сравнивает двух клиентов, обратившихся с жалобой на одну и ту же проблему, - внезапные приступы беспокойства и тревоги. Отслеживая модальности в их рассказах, он обнаружил, что у одного из них эти приступы начинаются с неприятных ощущений слабости, напряже­ния в голове, на которые клиент обращает внимание, и от этого ощущения усиливаются. В этот момент клиент начинает думать о том, что с ним не все в порядке, и в его воображении возникают неприятные и страшные кар­тины болезней, инфарктов, припадков и т.д.

Отследив таким образом последовательность Ощущения - Мысли - Воображение (S-C-I), Лазарус определяет последовательность приме­нения техник: он начинает работать с ощущениями (биообратная связь и релаксация, затем включает рациональную терапию и завершает позитив­ной имажинацией).

В другом случае обнаруживается другая последовательность модальностей и она дает совершенно другой терапевтический план. Второй кли­ент начинает с того, что задумывается о возможных неприятных событиях, образно представляет их себе, после чего у него возникают неприятные ощущения и тревога. Последовательность Мысли - Воображение - Ощу­щения (C-I-S) определяет и план терапии.

 

Планирование и контроль терапевтических вмешательств

 

Согласование целей, анализ поведения и планирование тера­пии составляют совместно три важнейшие задачи поведенческой диагностики. Эти задачи непосредственно вплетены в процесс те­рапии, начиная с первой встречи с клиентом и заканчивая конт­ролем эффективности психотерапии. Иными словами, совершен­но невозможно определить, когда в процессе психотерапии за­канчивается диагностическая фаза и начинается фаза вмешатель­ства. В определенном смысле сама диагностика уже является вме­шательством, а терапевтические мероприятия дают новую диа­гностическую информацию. Лишь условно можно считать, что эта-

 

пом планирования терапии заканчивается диагностическая фаза. Скорее, смещается лишь фокус единой психотерапевтической работы - увеличивается значение активного использования от­дельных методов поведенческой психотерапии по согласованному с клиентом плану.

Итак, на заключительном этапе поведенческой диагностики должен возникнуть план терапевтических вмешательств, который направлен на достижение согласованных с психотерапевтом це­лей клиента, учитывает индивидуальные особенности жизни и поведения клиента и имеет в своей основе объяснительную мо­дель возникновения и изменения симптоматического поведения.

В объяснительной модели увязываются в единое целое сведе­ния о клиенте и теоретические положения. На основе объясни­тельной модели отбираются и выстраиваются в логическую це­почку отдельные методы поведенческой психотерапии и проверя­ются еще раз на техническую достижимость согласованные тера­певтические цели.

На этапе терапии будет осуществлено вмешательство - контролируемое и целенаправленное применение отдельных методов поведенческой психотерапии. В процессе вмешательства гипотети­ческая объяснительная модель проверяется снова и при необхо­димости корректируется.

Фаза вмешательства завершается при достижении согласован­ных с клиентом целей, что в свою очередь проверяется с исполь­зованием диагностического инструментария.