Занятие 8. Дыхательная функция крови. Газообмен в легких и тканях.

Вопросы для подготовки:

1. Основные факторы, влияющие на газообмен в легких. Альвеолярная вентиляция, основные факторы. Уравнение альвеолярного газа. Диффузия, основные факторы. Вентиляционно-перфузионное отношение. Особенности вентиляции и перфузии разных отделов легких. Основные показатели: Р_О2, Р_СО2, сатурация гемоглобина, содержание кислорода в артериальной крови, альвеолярно-артериальный градиент по кислороду.

2. Гемоглобин, его структура, основные функции, количественные показатели. Кислородная емкость крови. Сродство гемоглобина к кислороду, кривая диссоциации оксигемоглобина, кооперативное взаимодействие субъединиц, различия кислородтранспортных свойств различных типов гемоглобина и миоглобина, регуляция сродства гемоглобина к кислороду: влияние кислот, температуры, органических фосфатов, угарного и углекислого газа. Транспорт углекислого газа, сопряжение транспорта кислорода и углекислого газа.

3. Газообмен в тканях. Напряжение кислорода в различных участках сосудистого русла и тканевой жидкости, основные факторы. Пульсоксиметрия.

 

Задания для самостоятельной подготовки

1. Нарисуйте кривые диссоциации оксигемоглобина в норме и при ацидозе. Отметьте значения Р₅₀.

 

 

2. Схематически изобразите процессы газо- и ионообмена, происходящие в эритроцитах в легких и тканях.

 

 

Задания для аудиторной работы

1. Человек перенес кровопотерю. До и через двое суток после этого у него сделаны следующие анализы крови:

 

	[Hb], г/л	PO2арт, мм Hg	PO2вен, мм Hg	SO2арт, %	SO2вен, %
До кровопотери
После кровопотери

Вопросы:

1. Какова исходная кислородная емкость крови (КЕК)?

2. Почему снизилась концентрация гемоглобина в крови после кровопотери?

3. На сколько изменилась КЕК после кровопотери?

4. Почему изменилось насыщение гемоглобина кислородом венозной крови?

5. Сколько кислорода содержится в одном литре венозной крови после кровопотери?

6. Сколько кислорода ткани недополучают после кровопотери, при условии, что кровоток через них не изменился?

 

Ответы представьте в таблице:

Параметр	Изменение	Механизм
[Hb]
SO2вен
Параметр	Расчеты
Исходная КЕК
Изменение КЕК
Содержание кислорода в венозной крови после кровопотери
Дефицит кислорода после кровопотери

 

7. Изобразите кривые диссоциации оксигемоглобина до и после кровопотери, отметьте на них точки вены и артерии, значения Р₅₀ и объясните механизм изменения сродства гемоглобина к кислороду.

		Механизм:

 

2. Пациент перенес операцию. У него были определены следующие параметры:

	[Hb], г/л	PO2арт, мм Hg	PO2вен, мм Hg	SO2арт, %	SO2вен, %
До операции
После операции

 

Вопросы:

1. Почему снизилась концентрация гемоглобина в крови?

2. Почему изменилось напряжение кислорода в венозной крови?

3. Как изменилось кислородное снабжение тканей после операции при условии, что параметры гемодинамики не изменились?

 

Ответы представьте в таблице:

Параметр	Изменение	Механизм
[Hb]
РO2вен
Параметр	Расчеты
Дефицит кислорода после операции

 

 

3. У спортсмена до и после тренировки определены следующие параметры:

 

	[Hb], г/л	PO2арт, мм Hg	PO2вен, мм Hg	SO2арт, %	SO2вен, %
До тренировки
После тренировки

 

Вопросы:

1. Почему изменилась концентрация гемоглобина после тренировки?

2. Почему изменилось напряжение кислорода в артериальной крови?

3. Почему изменилось напряжение кислорода в венозной крови?

4. Почему изменилось насыщение гемоглобина кислородом венозной крови?

Ответы представьте в таблице:

Параметр	Изменение	Механизм
[Hb]
PO2арт
PO2вен
SO2вен

5. Изобразите кривые диссоциации оксигемоглобина до и после физической нагрузки, отметьте на них точки вены и артерии, значения Р50 и объясните механизм изменения сродства гемоглобина к кислороду.

		Механизм:

 

4. Изобразите зависимости S_O2= f (P_O2) (кривая диссоциации оксигемоглобина – точка артерии, точка вены, Р₅₀) и [O₂] = f (P_O2) (точка артерии, точка вены) для следующих случаев: А – норма, Б – анемия.

 

5. Изобразите зависимости S_O2= f (P_O2) (кривая диссоциации оксигемоглобина – точка артерии, точка вены, Р₅₀) и [O₂] = f (P_O2) (точка артерии, точка вены) для следующих случаев: А – норма, Б – нарушение внешнего дыхания.

 

 

6. Изобразите зависимости S_O2= f (P_O2) (кривая диссоциации оксигемоглобина – точка артерии, точка вены, Р₅₀) и [O₂] = f (P_O2) (точка артерии, точка вены) для следующих случаев: А – норма, Б – отравление угарным газом.

 

 

7. Изобразите зависимости S_O2= f (P_O2) (кривая диссоциации оксигемоглобина – точка артерии, точка вены, Р₅₀) и [O₂] = f (P_O2) (точка артерии, точка вены) для следующих случаев: А – норма, Б – мышечная работа.

 

 

8. Изобразите зависимости S_O2= f (P_O2) (кривая диссоциации оксигемоглобина – точка артерии, точка вены, Р₅₀) и [O₂] = f (P_O2) (точка артерии, точка вены) для следующих случаев: А – норма, Б – длительное пребывание в горах.

 

 

Литература:

1. Гайтон А., Холл Дж. Медицинская физиология. М. Логосфера. 2008.

2. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Камкина и А.Каменского. М: Академия. 2004.

3. Физиология человека. Под ред. Шмидта, Тевса 1985 т. 1-4, 1996 т. 1-3, 2004 т. 1-3, 2010 т. 1-3.

4. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М: БИНОМ. 1997.

5. Уэст Дж. Патофизиология органов дыхания. М: БИНОМ. 2008.