Противовирусная терапия при бронхообструктивном синдромевирусной этиологии: Химиотерапия: 1. Ремантадин - противовирусное действие основано на способности ингибироватъ специфическую репродукцию вируса на ранней стадии после проникновения в клетку и до начала транскрипции РНК. Ремантадин назначается в следующих дозах: • 7-10 лет по 50 мг 2 раза в сутки в течение 5 суток • Старше 10 лет - 50 мг 3 раза в сутки в течение 5.суток • Для детей раннего возраста ремантадин используют в смеси с альгинатом -альгирем - 0,2% сироп. Используется в следующих • 1-3 года - 10 мл • 3-7 лет - 15 мл первый день 3 раза, 2-3 день - 2 раза, 4 день - 1 раз в сутки, доза ремантадина не более 5 мг/кг/сутки. Интерфероны: 1.Нативный лейкоцитарный интерферон (1000 Ед/мл) связывается со специфическими рецепторами на поверхности клеточной мембраны, стимулирует специфические рецепторы и блокирует репликацию вирусной РНК. Вводится 4-6 раз в сутки в нос в общей дозе 2 мл в 1 - 3 дни болезни. 2. Анаферон – иммуномодулятор с противовирусной активностью, применяемый у детей с 6 мес. 1 день болезни: до 8 приемов в сутки. Первые 5 приемов с интервалом 30 мин., последующие три приема – через каждые 2-3 часа, сублингвально Со 2 по 5 дни болезни - 3 приема в сутки по 1 таблетке в день С целью профилактики – по 1 таблетке 1 раз в день. Длительность курса 1-3 мес. 3. Рибавирин - используется при ТОРС - синдроме, тяжелой PC -инфекции, протекающей с явлениями бронхиолита и пневмонии. Вводится ингаляционно через небулайзер в течение 18 часов н дозе до 20 мг/мл/сутки (6 г препарата на 300 мл стерильной воды) - 3 - 7 дней. Комбинированные препараты (индукторы интерферона с противовирусной активностью): 1. Амиксин (телорон) - старше 7 лет 250 мг/сутки в течение первых двух суток, далее по 125 мг/сутки 3-4 дня. Индуктор интерферона: 1. Циклоферон - способствует синтезу эндогенных альфа, бета и гамма интерферонов. В крови циркулирует до 24 часов. Применяется в суточной дозе 6-10 мг/кг. Для лечения тяжелых вирусных инфекций используется парентерально 1 раз в сутки, желательно в/м в первую половину дня, не более 250 мг. Циклоферон в таблетках используется по следующей схеме: один раз в сутки - 1. 2. 4. 6. 8. 11 дни лечения. Детям до 7 лет по 2 таблетки/сутки одномоментно, от 7 до 11 лет по 3 таблетки/сутки одномоментно, старшим детям (более 11 лет) по 4 таблетки/сутки одномоментно. Иммуномодулятор: 1. Полиоксидоний - иммуномодулятор, обладающий эффектом детоксикации, мембраностабилизации, антиоксидантной защитой. Применяется у детей старше 6 месяцев в/м по 0,1 - 0,15 мг кг -5-7 иньекций. Иммуноглобулины: 1. Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения (Нижний Новгород. Россия) содержит преимущественно IgG антитела против аденовирусов, вирусов Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа типов А и В, гепатита А и В. пневмококков, коклюша, кишечной палочки. Однократная доза -3-4 мл кг. но не более 25 мл в сутки в течение 3-5 суток. Вводить со скоростью 8 - К) капель в минуту. 2. Интраглабин (Германия) - содержит преимущественно до 90% IgG антитела. Для лечения тяжелых вирусных и бактериальных инфекций применяется в дозе 3 мл/кг/сутки (150 мг/кг/сутки) на 2-й и 3-й дни лечения в комплексе с антибиотиками. 3. Октагам - (Австрия, Швеция. Израиль) - содержит до 99% IgG антитела. Для лечения тяжелых вирусных инфекций применяется в дозе 2 г/кг/сутки в течение 6 дней. 4. Пентаглобин (Германия) - препарат, обогащенный человеческим поликлональным IgM. Благодаря повышенному содержанию IgM и IgA количество протибактериальных антител увеличивается в 32 раза. Показан при тяжелых бактериальных инфекциях в дозе 5 мл/кг в течение 3-х дней подряд. Особенности противовирусной терапии при тяжелых обструктивных бронхитах у детей Нами была проведена оценка эффективности циклоферона при обструктивных бронхитах у детей в разных возрастных группах при стандартной муколитической, бронхолитической терапией без использования других иммунокорректоров. Лечение БОС заключалось в использовании β2 – агонистов (беротек, беродуал) через небулайзер, а также эуфиллина 4-6 мг/кг через рот в среднем в течении 5 суток. Муколитическая терапия проводится препаратами амброксол гидрохлорид (ингаляционно или через рот 1-2 мг/кг/сутки) или АЦЦ (ингаляционно или через рот 30 мг/кг/сутки).
|
