Цель занятия и ее мотивационная характеристика.

Изучить послойную топографию мозгового отдела головы. Уяснить возможную локализацию гематом, обосновать пути распространения гнойной инфекции по клетчатке и венам головы. Изучить хирургический инструментарий, используемый при операциях на черепе, и обучиться технике пользования им. Изучить принципы первичной хирургической обработки непроникающих и проникающих ран мозгового отдела головы, а также особенности скальпированных ран. Ознакомиться с методами трепанации черепа.

Область головы представляет интерес для специалистов разного профиля: нейрохирургов, травматологов, оториноларингологов, офтальмологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и др. Хирургическая анатомия мозгового отдела головы имеет ряд особенностей, которые обусловливают необходимость выполнения ряда специфических требований.

Изучить топографическую анатомию переднего и бокового отделов лица. Ознакомиться с возможными путями распространения гноя в областях лица и рассмотреть общие принципы проведения разрезов. Изучить особенности венозного оттока и его клиническое значение.

Область лица отличается рядом анатомических и физиологических особенностей, которые приходится учитывать при выполнении операций. К таким следует отнести необходимость соблюдения косметических требований, поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов, сложный рельеф костей лицевого скелета, наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей – ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами. Особое значение имеет наружный покров лица – кожа, которая, являясь защитным слоем, определяет вместе с тем и эстетическую характеристику лица. Состояние кожи лица человека отражает его возраст и те жизненные ситуации, которые ему пришлось пережить. Важной особенностью кожи лица является наличие в ней большого количества кровеносных сосудов, сальных и потовых желёз, нервных окончаний. Кожа лица обладает очень высокой способностью к заживлению и устойчивостью к инфекции. Следующей особенностью кожи лица является прикрепление к ней мимических мышц, сокращение которых вызывает мимические движения и образование складок. Для получения хороших косметических результатов разрезы на лице следует ориентировать, по возможности, в направлении естественных складок и морщин с учётом направления «силовых» линий кожи. Особое значение для выбора направления разрезов в области лица имеет топография ветвей лицевого нерва, обеспечивающих иннервацию мимических мышц. При выполнении хирургических вмешательств на лице и, особенно, при выполнении местной анестезии, нужно учитывать также топографию мест выхода чувствительных ветвей тройничного нерва. В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения.

 

Формируемые компетенции (см. матрицу компетенций): ОК-1; ПК-1; ПК-5; ПК-7; ПК-16; ПК-20; ПК-27.

 

В результате работы на практическом занятии студент должен

знать:

- общий принцип послойного строения областей отдела головы на трупе, муляжах, таблицах;

- клиническое обоснование локализации гноя и гематом в мозговом отделе головы;

- возможные пути распространения гнойной инфекции;

- принципы ПХО ран мозгового отдела головы;

- топографию клетчаточных пространств щёчной, околоушно-жевательной и глубокой областей лицевого отдела головы;

- технику первичной хирургической обработки ран лицевого отдела головы;

уметь:

- пользоваться общим и специальным хирургическим инструментарием;

- выполнять на биологическом учебном материале (трупе человека) ПХО мозгового отдела головы, разрезы при флегмонах лица;

- ориентироваться в важнейших анатомических образованиях по теме занятия;

- ориентироваться в топографии изучаемых областей лицевого отдела головы;

- вскрывать заглоточный абсцесс на влажных препаратах головы;

- накладывать непрерывный шов под эпидермисом (скрытый или косметический шов) полиамидной нитью на атравматической игле;

иметь представление:

- о принципах выполнения костно-пластической и резекционной трепанации черепа;

- о путях распространения гнойных процессов лицевого отдела головы и методах их хирургического лечения.

 

Оснащение занятия: бальзамированный труп, пластинированные препараты головы, влажные препараты сагиттального и поперечного распилов головы; общий хирургический набор и специальный набор инструментов (трепан с набором фрез, пила проволочная, проводник Поленова, распаторы Фарабефа, кусачки Дальгрена, элеватор). Шовный материал, операционное бельё. Череп, рентгенограммы черепа; таблицы (фронтальный распил мозгового отдела головы, синусы твёрдой мозговой оболочки, схема Кренлейна-Брюсовой), специальные инструменты для операций на лице: глазные скальпели, пинцеты, атравматические иглы, таблицы, слайды (передняя область лица, боковая область лица, зоны кожной иннервации лица, топография ветвей тройничного нерва, глубокая область лица, вены и венозные сплетения лица, особенности венозного оттока), рентгенограммы головы.

 

Вопросы для самоподготовки:

1. Внешние ориентиры и границы мозгового отдела головы, деление на области.

2. Топография лобно-теменно-затылочной области.

3. Закономерности хода сосудисто-нервных пучков лобно-теменно-затылочной области.

4. Топографоанатомическое обоснование путей распространения гноя и гематом лобно-теменно-затылочной области. Методы их хирургического лечения.

5. Топографическая анатомия височной области.

6. Клетчаточные пространства височной области и пути распространения гнойных процессов и гематом.

7. Схема кранио-церебральной топографии Кренлейна-Брюсовой, её значение для клиники.

8. Техника первичной хирургической обработки непроникающих и проникающих ран мозгового отдела головы.

9. Особенности обработки скальпированных ран.

10. Топография синусов твёрдой оболочки головного мозга, их связи с вне- и внутричерепными венами.

11. Локализация гематом с учётом послойной топографии мозгового отдела головы.

12. Кровоснабжение головного мозга, артериальный круг большого мозга, его практическое значение.

13. Виды костно-пластической трепанации черепа, показания и техника операций по Оливекрону и Вагнер-Вольфу.

14. Показания для декомпрессивной трепанации черепа, техника трепанации по Кушингу.

15. Топографическая анатомия сосцевидной области, треугольник Шипо. Трепанация сосцевидного отростка, ошибки и опасности.

16. Внешние ориентиры и границы лицевого отдела головы, деление на области.

17. Топографическая анатомия передней области лица. Область глазницы; стенки, сообщения.

18. Топография области носа, придаточные пазухи, их практическое значение.

19. Топографоанатомическая характеристика области рта.

20. Топографическая анатомия щёчной области, венозные анастомозы на уровне внутреннего угла глаза, их значение для клиники.

21. Топография околоушно-жевательной области. Околоушная слюнная железа, слабые места её капсулы.

22. Топография ветвей лицевого нерва, значение при проведении разрезов в боковой области лица.

23. Проекции точек выхода кожных ветвей тройничного нерва и их роль при проведении проводниковой анестезии.

24. Топографическая анатомия глубокой области лица, клетчаточные пространства и их сообщения.

25. Особенности первичной хирургической обработки ран лицевого отдела головы. Требования к швам на лице.

26. Разрезы при флегмонах лица.