Патологическая реакция горяВ ряде случаев реакция утраты затягивается, перерастает в депрессию или вызывает ее обострение. В некоторых случаях проявления горя нарастают (например, преходящие нарушения сна превращаются в постоянные ранние пробуждения), возникает страх сойти с ума от переживаний, когда появляются устойчивые мысли о членовредительстве или самоубийстве, попытки реализовать их. Все эти явления (но кратковременные) возможны и при нормальной реакции утраты; при депрессии же они становятся более стойкими и интенсивными, сильнее влияют на повседневную активность. [2] Фрейд, с своей работе «Печаль и меланхолия» [52] пишет следующее: «Меланхолия в психическом отношении отличается глубокой страдальческой удрученностью, исчезновением интереса к внешнему миру, потерей способности любить, задержкой всякой деятельности и понижением самочувствия, выражающимся в упреках и оскорблениях по собственному адресу и нарастающим до бреда ожидания наказания. Эта картина становится нам понятной, если мы принимаем во внимание, что теми же признаками отличается и печаль, за исключением только одного признака: при ней нет нарушения самочувствия. Во всем остальном картина та же. Тяжелая печаль - реакция на потерю любимого человека - отличается таким же страдальческим настроением, потерей интереса к внешнему миру, поскольку он не напоминает умершего, - потерей способности выбрать какой-нибудь новый объект любви, что значило бы заменить оплакиваемого, отказом от всякой деятельности, не имеющей отношения к памяти умершего. Мы легко понимаем, что эта задержка и ограничение «я» являются выражением исключительной погруженности в печаль, при которой не остается никаких интересов и никаких намерений для чего-нибудь иного».[52] Помимо депрессии возможны и другие варианты усиленной, неразрешающейся реакции утраты: 1. отрицание утраты или чувство собственного бессилия, доводящее до отчаяния; 2. тоска по умершему - все мысли о нем, нет сил переключиться на другое, вернуться к жизни; 3. избегание всего, что связано с умершим - воспоминаний, общих знакомых, вещей; 4. самоотождествление с умершим (перенятие некоторых черт его характера и даже симптомов болезни); 5. идеализация умершего; 6. ночные кошмары в сочетании с отчужденностью, самоизоляцией от общества (признаки посттравматического стрессового расстройства). Можно различить следующие типы патологической реакции горя. 1 Хроническая реакция горя - длительная (пролонгированная) реакция горя, не приходящая к завершению, может длиться несколько лет. Невозможность вернуться к нормальное жизни, ощущение, что все остановилось. 2 Отложенная реакция горя (подавленная) - в момент потери есть чувства, но они слабее значимости потерянного. А в будущем на мелкую потерю - сильная реакция. 3 Преувеличенная реакция горя. Вместо тревожного осознания смерти - фобия (сильный страх) или паническая атака. За этим скрываются противоречивые (амбивалентные) чувства к утраченному человеку, чувство вины. Здесь нужно смотреть, на какой стадии в отреагировании потери человек остановился, и проходить с ним эти стадии. 4 Замаскированная реакция горя - человек испытывает мучительные переживания, но со смертью, или другой утратой, их не связывает. Признаки, которые могут свидетельствовать о патологической реакции горя. 1. Человек не может говорить об умершем, не демонстрируя при этом признаков острого горя, хотя потеря произошла давно. 2. Особые события запускают интенсивные переживания, печаль. 3. Человек часто поднимает тему утрат или тему своего бесправия и отсутствия власти над обстоятельствами жизни. 4. Сохранение вещей умершего в пределах, переходящих разумные. Например, сохраняется комната или иконостас из фотографий. 5. Появление симптомов сходных с теми, что были у больного при смерти. 6. Человек делает радикальные перемены в жизни, не соответствующие данным обстоятельствам. Например, внезапный отъезд, эмиграция, отказ от близких, друзей и так далее. 7. Хроническая депрессия с чувством вины и потерей самоуважения. 8. Подражание умершему, особенно если у человека нет желания это делать. 9. Наличие саморазрушительных импульсов (курение, алкоголь, наркотики, переедание или отказ от еды, постоянное попадание в неприятные истории, мелкие самоповреждения, которые происходят часто). 10. Необъяснимая печаль, возникающая в одно и тоже время года. 11. Страх умереть от той же болезни, что и этот человек. Различные страхи (фобии), ограничительное поведение. Стадии горя, особенности их прохождения и формы их прерываний: Для отражения сути происходящих в процессе горевания событий мы предлагаем следующую схему, отражающую последовательность этапов процесса адаптации к утрате и задачи, разрешаемые психикой индивида на каждом этом этапе. В качестве примера, наиболее полно отражающего весь спектр событий душевной жизни переживающего утрату, мы приводим ситуацию утраты близкого, хотя, как уже было упомянуто, это может быть утрата любого другого эмоционально-значимого объекта. Число этапов у разных авторов колеблется. Предполагалось, что в норме, субъект, переживающий утрату, движется от стадии к стадии. Однако, стадии не имеют четких границ и иногда уже прожитая стадия дает рецидивы на стадиях более поздних. Кроме того, иногда некоторые стадии отсутствуют или так плохо выражены, что их не удается отследить. К тому же, проявления горя на всех стадиях очень индивидуальны, следовательно, часто остается неочевидным, на что должна быть направлена энергия психотерапевта. Все это делает практическое применение этих описаний процесса горя трудным и неудобным. Большое распространение получил новый взгляд на работу с горюющим клиентом, предложенный Дж.Вильямом Ворденом. Его концепция подробно изложена в работе В.Ю.Сидоровой «Четыре задачи горя» [43], где она провела краткое изложение задач, которые должен решить горюющий. Концепция применима как при работе с актуальным горем, так и если приходится иметь дело с горем, не пережитым много лет назад и вскрывшимся во время терапии, начатой по совершенно другому запросу. «Ворден предложил вариант описания реакции горя не по стадиям или фазам, а через четыре задачи (tasks), которые должны быть выполнены горюющим при нормальном течении горя и схожие по сути с теми задачами, которые решает ребенок по мере взросления и отделения от матери. Ворден считает этот подход наиболее удобным для клиницистов и наиболее близким к теории Фрейда о работе горя». [43] [52] Ворден считает, что хотя формы течения горя и их проявления очень индивидуальны, однако, неизменность содержания процесса позволяет выделить те универсальные шаги, которые должен сделать горюющий, чтобы вернуться к нормальной жизни. Задачи горя остаются постоянными, поскольку обусловлены самим процессом, а формы и способы их решения индивидуальны и зависят от личностных и социальных особенностей горюющего человека. Четыре задачи горя решаются субъектом последовательно. Это удобно для диагностики, так как понять, какая психологическая задача решена, а какая – нет, намного проще, чем определить плохо выраженную стадию горя. Кроме того, поскольку понятно, что есть решение данной задачи, понятно, куда должен быть направлен психотерапевтический процесс.[43] Когда задачи горя не решены горюющим, горе не получает адекватного завершения, оно не развивается дальше и в этом случае, возможно возникновение отложенных проблем, решение которых, как будет показано ниже, зависит не от времени, прошедшего после утраты, а от того, будет ли пройден тот этап горевания, на котором прервался процесс. Реакция горя может блокироваться на стадии выполнении любой из приведенных ниже задач. Остановка реакции на этапе решения каждой из задач горя имеет определенную симптоматику и ведет свое происхождение из особенностей личности, сформированных в ранних детских отношениях. Ниже будут рассмотрены задачи горевания, признаки завершения или прерывания решения очередной задачи и теоретическое обоснование идеи о том, что существуют события раннего опыта отношений субъекта со значимыми другими, обусловившие сформированность или отсутствие способности проживать процессы горевания, являющиеся по своей сути частным случаем процесса разделения (сепарации) с этими значимыми объектами. В частности, как было указано выше, схожесть происходящего на разных этапах работы горя с теми задачами, что решает ребенок, постепенно отделяясь от матери, а точнее – нарушения, имеющие место в этом процессе раннего детства, влияют на то, как будет пройден или прерван каждый этап этой работы и на решение задачи этого этапа.
|
