Задание для оценки практических навыков №2

Задание для оценки практических навыков №1

Машиной скорой помощи доставлена в гастроэнтерологическое отделение клиники беременная Г, 29 лет, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Появление боли связывает с отравлением колбасой. Другие члены семьи, которые ели колбасы, чувст­вуют себя хорошо.

В экстренном порядке, сразу при поступлении, подкожно введе­но 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и сделано промывание желудка. Состояние больной немного улучшилось, но вскоре боль в надчревной области возобновилась и появились жалобы на голов­ную боль и мелькание перед глазами.

Данные анамнеза. Женщина в прошлом не болела, беремен­ность первая, женскую консультацию посещала регулярно. При последнем осмотре, неделю назад, установлена беременность сро­ком 35 недель, нефропатпя I степени: АД 125/90—125/95 мм рт. ст, прибавка массы тела за неделю— 400 г, небольшие отеки на нижних конечностях, отсутствие белка в моче. Врач выписал беременной К. направление на стационарное лечение в отделение патологии беременности. Однако беременная в больницу не легла.

Объективно. Беременная правильного телосложения, кожа слег­ка бледная, на голенях и стонах значительно выраженные отеки. Язык влажный, не обложен, зев чистый, температура тела — 36,7 °С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и нап­ряжения, частота 82 в 1 мин. АД из правой руке — 160/90, на левой — 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнару­жено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Жи­вот увеличен за счет беременности, болезнен в надчревной области. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Положение пло­да продольное, предлежащая голова подвижная над входом в ма­лый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд,/мин. Родовая деятельность отсутствует.

Анализ мочи: лейкоциты—3—4; цилиндры гиалиновые и зер­нистые—4—5 в поле зрения; содержание белка—4 г/л; глюкоза отсутствует; относительная плотность—1018.

Задание для оценки практических навыков №2

Повторнородящая 3., 26 лет, переведена в родильное отделение из палаты патологии беременности с регулярными схватками, на­чавшимися 2 ч назад. Роды в срок. Женщина хочет иметь ребенка.

Данные анамнеза. В детстве росла в тяжелых материально-бы­товых условиях, перенесла корь, рахит, скарлатину и краснуху, взрослой - грипп, аппендэктомию. Менструация началась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 30 дней. Замужем с 23 лет, мужу 29 лет, здоров.

Настоящая беременность вторая, первая закончилась родами' 2 года назад, которые длились около 2 суток. Родился мертвый мальчик массой 2750 г. Во время настоящей беременности чувство­вала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию. Перед родами заблаговременно госпитализирована в отделение патологии беременности, где была обследована. Патологических отклонений со стороны внутренних органов не обнаружено.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,6 °С. Телосложение правильное: рост—147 см, масса тела — 56 кг. Скелет без деформаций. АД на обеих руках 120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, 76 в 1 мин.

Живот в положении стоя остроконечный, окружность — 98 см, высота стояния дна матки над лобком—34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова слегка прижата ко входу в ма­лый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мнн. Размеры таза: 23—26—28—16 см, индекс Соловье­ва — 14,5 см, ромб Михаэлиса измененной фор­мы—верхний треугольник ромба очень низкий, верхний угол ту­пой. Ориентировочная мас­са плода 3330 г. Схватки регулярные, продолжительностью 20—25 с через 8—10 мин. Воды не отхо­дили.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки укорочена, размягчена, канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел, предлежащая голова плода прижата ко входу в малый таз. Швы и роднички из-за небольшого раскрытия шейки матки не пальпируются. Мыс крестца достигается, диаго­нальная конъюгата — 9 см, истинная — 7 см.