ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда. (ТЭЛА, отек легких, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс).

(ТЭЛА, отек легких, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс).

Признаки:

1. Углубление зубцов Q в III и S в I отведении.

2. Подъем сегмента RS-Т в отведениях: III, аVF, V1,V2.

3. Дискордантное снижение сегмента RS-Т в отведениях:: I, аVL, V5, V6.

4. Появление (-) зубца Т в отведениях III, аVF, V1,V2.

5. Появление зубца Р (pulmonale) в отведениях: II, III, аVF.

Аневризма сердца – это ограниченное выпячивание (выбухание) стенки левого желудочка после перенесенного ОИМ.

ЭКГ – имеет вид «застывшего» инфаркта, не изменяющийся многие годы.

 

 

Параметры ЭКГ в норме

Элементы Продолжительность, с Амплитуда, мм Зубцы P 0,06-0,1 0,05-2,5 Q <0,03 <¼ R R 0,03-0,04 <8 (в I, II), <25 (в V1) S <0,03 до 20 (V5,6 до 26) T 0,16 <1/2-1/3; R (II отв. до ¼ R) U 0,06-0,16 2-3 Интервал P-Q 0,12-0,2 - Q-T 0,35-0,42 - R-R 0,75-1,0 - Сегмент S-T 0,02-0,12 - Комплекс QRS 0,06-0,09 (0,1) -

Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)

Нормальное R II>R I>R III R II наибольшийR III>S III Полувертикальное R II=R III>R I R II наибольший R I>S I Вертикальное R II=R III>R I R II и R III наибольшие R I=S I Отклонение ЭОС вправо R III>R II>R I R III наибольшийS I>R I Резкое отклонение ЭОС вправо R III>R II>R I R III наибольший S I>R I, R aVR>>Q(S) aVR Полугоризонтальное R I=R II>R III R I и R I наибольшие R III=S III Горизонтальное R I>R II>R III R I наибольший S III>R III, R aVF>S aVF Горизонтальное R I>R II>R III R I наибольший S III>R III, R aVF>S aVF Отклонение ЭОС влево R I>R II>R III R I наибольший R II>S II, S III>R III,R aVF>S aVF Резкое отклонение ЭОС влево R I>R II>R III R I наибольший, r S III,S III>R III,R aVF>S aVF

ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда

Группы ЭКГ-признаков Левый желудочек Правый желудочек 1. Смещение ЭОС Левый тип ЭКГ (R I и S III) Сумма R I+S III_25 мм Угол альфа < 0° Правый ти ЭКГ (S I и R III) Сумма S I+R III_11 мм Угол альфа >+90° 2. Поворот сердца вокруг продольной оси Смещение переходной зоны вправо (в V2-1) Смещение переходной зоны влево (в V5-6) 3. Повышение потенциала увеличенного желудочка Глубокий S V1, часто в V2 R V5 или V6_26 мм Сумма S V1+R V6_35 мм Глубокий R V1 и V2 S V5 или V6_10,5 мм Сумма R V1+S V6_7 мм 4. Признаки замедления деполяризации гипертрофированного желудочка Уширение QRS V5-6 более 0,1 с Увеличение времени внутреннего отклонения в V5-6 более 0,05 с Уширение QRS V1-2 более 0,1 с Увеличение времени внутреннего отклонения в V1-2 более 0,03 с 5. Признаки перегрузки гипертрофированных желудочков Систолическая: смещение ST вниз от изолинии выпуклостью вверх, переходящее в асимметричный, отрицательный T в отведениях I, II, aVL, V5-6. Синдром T V1>T V6. Диастолическая: глубокий Q и увеличенный с острой вершиной T V5-6 Систолическая: смещение ST вниз от изолинии выпуклостью вверх, переходящее в асимметричный, отрицательный T в отведениях I, III, aVF, V1-3. Диастолическая: блокадный комплекс типа rSR V1 в комбинации с глубоким S V5-6   Левое предсердие Правое предсердие   1. Уширение P до 0,12 с и более в отведениях I, II, aVL и V5-6 (P mitrale). 2. Двухвершинность P (вторая "левопредсердная" вершина P превышает первую "правопредсердную" вершину). 3. P V1-2 отрицательный или двухфазный. 1. Увеличение амплитуды P более 2,5-3 мм в отведениях III, aVF и V1-2. 2. Продолжительность P не более 0,1с. P часто заострен (P pulmonale). 3. P V1-2 двухфазный, с преобладанием положительной фазы правого предсердия (не всего).

 

 

 

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.

· Мерцание (фибрилляция) предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS < 0,10 с.

Признаки на ЭКГ:

1. Зубец P отсутствует во всех отведениях.

2. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.

3. Интервалы R-R разные по продолжительности.

4. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в “усиленном” режиме.

 

Сравнение синусового ритма (снизу) и мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы ФП.

При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 0,5 мм, а их частота обычно не превышает 350–400 в мин. Такие волны обычно хорошо распознаются на ЭКГ. Крупноволнистая форма ФП часто встречается у больных тиреотоксикозом, митральным стенозом и при некоторых других патологических состояниях.

При мелковолнистой форме ФП частота волн f достигает 600–700 в мин, а их амплитуда меньше 0,5 мм. Иногда волны f вообще не видны на ЭКГ ни в одном из электрокардиографических отведений. Такая форма мерцательной аритмии нередко наблюдается у пожилых людей, страдающих ИБС, острым ИМ, атеросклеротическим кардиосклерозом

· Трепетания предсердий - чаще правильный ритм, QRS > 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза большей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

 

ЭКГ при трепетании предсердий.

а — правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2: 1),

б — правильная форма (3: 1),

в — правильная форма (4: 1),

г — неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

 

Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).

В данном примере интервалы R-R одинаковые (каждая четвертая волна F проводится на желудочки).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардияя (ЖТК) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS > 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

Признаки на ЭКГ:

1. Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.

1. ЧСС от 140 ударов в минуту.
2. Правильный (регулярный) ритм.
3. Обычно комплексы QRS нормальные.
4. Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используются следующие вагусные пробы:

· проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха,

• погружение лица в ледяную воду,
• искусственное вызывание рвоты путем надавливания 2 пальцами на корень языка.

Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.

· Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).

· Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы > асистолия.

· Положительная ВЭП - горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.