II. Определение положения электрической оси сердца и поворотов сердца.

В норме положение электрической оси сердца близко к его анатомической оси, т.е. ориентирована справа налево и сверху вниз. У здоровых людей положение электрической оси сердца может варьировать в определенных пределах в зависимости от положения сердца в грудной клетке. Оно может изменяться в связи с поворотов вокруг передне-задней оси, при нарушении внутрижелудочковой проводимости.

Изменения ориентации главного моментного вектора (т.е. положения электрической оси сердца) во фронтальной плоскости приводят к изменениям проекции его на оси отведений от конечностей, расположенных в этой плоскости. В результате, в этих отведениях изменяется морфология желудочковых комплексов, соотношение амплитуд, составляющих их зубцов.

Положение электрической оси сердца количественно выражается углом альфа., образованным электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения, смещенной в электрический центр сердца (центр треугольника Эйнтховена). В норме угол альфа.может варьировать от 0 до +90. При этом выделяют следующие варианты положения электрической оси:

- нормальное - угол _ альфа. от +30 до +69;

- вертикальное - угол _альфа.+70 до +90, встречается у лиц астенической конституции, особенно часто у молодых, при похудании, низком стоянии диафрагмы;

- горизонтальное - угол _альфа.от +29 до 0, наблюдается при гиперстенической конституции, при ожирении, высоком стоянии диафрагмы.

При патологии электрическая соь сердца может отклоняться за пределы сектора, расположенного между 0 и +90. Возможны следующие варианты:

- отклонение электрической оси сердца влево - угол альфа <0, т.е. находится в области отрицательных значений (например, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса);

-отклонение электрической оси сердца вправо - угол альфа.> +90 (встречается при полной блокаде правой ножки пучка Гиса).

Существует несколько способов определения величины угла альфа. Возможно построение его графическим способом в треугольнике Эйнтховена с последующим измерением. Этот способ мало применим в связи с большой трудоемкостью. Величину угла альфа.можно определить по специальным таблицам, используя алгебраические суммы желудочкового комплекса в I и III отведениях. При этом, исходят из того, что алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в каждом из отведений фактически представляет собой проекцию искомой электрической оси сердца на ось соответствующего отведения.

Более часто используется визуальное определение угла альфа.С этой целью анализируется положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли, где угол между рядом расположенными осями равен 30. Для применения этого способа необходимо четкое представление о взаимном расположении осей всех отведений от конечностей и их полярности. Метод основан на двух принципиальных положениях:

1) алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положительное значение в том отведении, ось которого близка к положению электрической оси сердца;

2) алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет нулевое значение в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

Визуальный способ позволяет определить угол альфа с точностью до 15.

Ориентировочное представление о положении электрической оси сердца можно получить путем визуального анализа морфологии желудочкового комплекса в трех стандартных отведениях (соотношения амплитуд зубцов R и S).

При нормальном положении RII>RI>RIII.

При отклонении влево RI>RII>RIII и S III >RIII.

При отклонении вправо RIII >RII>RI и SI >RI.

ЭКГ дает возможность судить о поворотах сердца вокруг 3-х условных осей: передне-задней, продольной и поперечной. Повороты сердца вокруг передне-задней оси во фронтальной плоскости опре- деляется по изменению положения электрической оси сердца, о чем сказано выше.

Иногда у здоровых людей можно установить повороты сердца вокруг его поперечной оси. Их обозначают как повороты верхушкой кпереди или кзади. Поворот верхушкой кпереди распознается по появлению либо увеличению глубины зубцов qI,II,III. При повороте верхушкой кзади появляются или углубляются зубцы SI,II,III. В последнем случае положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости не рассматривается.

Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной от основания к верхушке, изменяют положение правых и левых отделов относительно передней грудной стенки. При повороте левым желудочком кпереди (против часовой стрелки) в грудных отведениях отмечается смещение переходной зоны вправо, в отведения V2 или V1. Одновременно появляются или углубляются зубцы qI и SIII. При повороте правым желудочком кпереди (по часовой стрелке) в грудных отведениях переходная зона смещается влево, в отведения V4-V6. Появляются или углубляются SI и qIII. В норме эти повороты не встречаются.

 

III. Анализ зубцов и сегментов проводится в определенной последовательности: зубец Р, комплекс QRS и составляющие его зубцы, сегмент S-T, зубцы Т и U. Он включает амплитудные характеристики, временные показатели (в частности, длительность зубца Q, длительность электрической систолы, другие же, в основном, определяются на I этапе анализа ЭКГ), анализ формы зубцов и ихполярности, анализ морфологии желудочкового комплекса и соотношения амплитуд зубцов в разных отведениях.

 

IV. Формулировка электрокардиографического заключения должна содержать следующие сведения:

1) источник ритма сердца, его регулярность, частота;

2) положение электрической оси сердца;

3) наличие нарушений ритма сердца и проводимости;

4) наличие гипертрофии камер сердца;

5) наличие изменений миокарда очагового или диффузного характера (ишемия, повреждение, некроз, электролитные нарушения и т.д.).

 

 

II. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.

 

Под аритмией понимают любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового частотой, регулярностью и источником возбуждения сердца, а также нарушением связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков.