ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Anamnesis Morbi.
Больная в течение последних 2-х недель, впервые заметила появление выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке. Тошноты и рвоты не было.Последнее обострение в течение 3-х дней, когда впервые появились заметные боли в области грыжевого выпячивание в области пупка, после физической нагрузки (поработала на даче). Обратилась 03.09.15 к хирургу,где был поставлен диагноз невправимая пупочная грыжа.Госпитализирована бригадой СМП.
Жалоб нет. Грудная клетка конической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки хорошо обозначены, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно грудной. Частота дыхания - приблизительно 17 движений в минуту. Ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и 4-х ребер спереди: при спокойном дыхании - 73 см, при максимальном вдохе – 80 см, при максимальном выдохе - 78 см. Максимальная дыхательная экскурсия грудной клетки – 7 см. Межрёберные промежутки при глубоком дыхании не выпячиваются, не втягиваются. Сравнительная перкуссия: При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки отмечается звук с коробочным оттенком. Топографическая перкуссия: Нижние границы легких
Высота стояния верхушек
Подвижность нижних краев легких
При пальпации грудной клетки болезненность не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Аускультация легких: Аускультативно дыхание в нижних отделах с обеих сторон ослабленное, хрипы не выслушиваются. При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония определяется симметрично, равномерно над всеми отделами лёгких. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Жалоб нет. Приступов удушья не наблюдалось. Осмотр: Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет. Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный. Перкуссия сердца: Границы относительной тупости сердца: правая - 1 см. по правому краю грудины в четвертом межреберье, левая - на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя – на уровне третьего ребра. Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины, левая на два см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя на уровне четвертого ребра. Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка ≈ 5 см. Аускультация сердца: Аускультативно тоны сердца ясные, не приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Исследование сосудов: При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками. При осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 78 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление- 130/80 мм рт. ст. Пульсации вен не обнаружено. Вены нигде не расширены, безболезненны, не уплотнены. Пульсации в ярёмной ямке от аорты не обнаруживается.
|
