Осложнение терапии при применении цефалоспоринов

 

Препараты	Побочное действие
Цефалексин	Тошнота, боль в участке живота, нарушение функции почек, иногда – диарея. Возможные аллергические реакции, оборотные нейтропения, дисбактериоз
Цефазолин	Тошнота, блюет, аллергические реакции, повышения уровня трансаминаз, нарушения функции почек, колит, дисбактериоз, перифлебити при в/в применении.
Цефуроксим	Аллергические реакции (кожная висипка, зуд, крапивница, лихорадка, интерстициальный нефрит, анафилактический шок), а также полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсичный эпидермальный некролиз. Возможны псевдомембранозний колит, обратное повышение трансаминаз и билирубина и гематотоксични реакции (снижение уровня гемоглобина, еозинофилия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, позитивная реакция Кумбса, гемолитическая анемия).
Цефаклор	Тошнота, блюет, диарея, повышение уровня трансаминаз, псевдомембранозний колит, гепатит, аллергические реакции. Головокружение, головная боль, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Цефиксим	Аллергические реакции, гематотоксични реакции, диспепсия, псевдомембранозний колит, повышение уровня трансаминаз, обратная энцефалопатия (у больных почечной недостаточностью), суперинфекция, местные реакции (боль).
Цефтазидим	Аллергические реакции, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, псевдомембранозний колит, головная боль, головокружение, парестезии, судороги, дисбактериоз, повышение уровня трансаминаз, позитивный тест Кумбса, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз.
Цефтриаксон	Аллергические реакции, диарея, тошнота, рвота, стоматит, глосит, гематологические нарушения, головная боль, головокружение, накопления соли цефтриаксону кальция в желчном пузыре, нарушения функции почек, повышения уровня трансаминаз и концентрации креатинина в сыворотке крови, нарушения свертывания крови, местные реакции (болючисть, флебит).
Цефоперазон	Аллергические реакции, диарея, оборотная нейтропения, снижение уровня гемоглобина и гематокриту, гипопротромбинемия, повышения уровня трансаминаз, местные реакции (болючисть, флебит).
Цефиксим	Тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, аллергические реакции, анемия, тромбо- и лейкопения
Цефепим	Аллергические реакции, диарея, тошнота, рвота, закрип, боль в участке живота, диспепсия, повышение уровня трансаминаз, билирубина, уровня азота мочевины та/або креатинину. Возможные гематотоксични реакции; нарушение функции печирки и почек, судороги, головная боль, головокружение, бессонница, парестезии, озабоченность, спутала сознания; кашель, боль в горле, одышка, боль в грудях, тахикардия, астения, потливость, вагинит, периферические отеки, боль в спине.
Цефамандол	Псевдомембанозний колит, тошнота, рвота, транзиторный гепатит, холестаз, анафилактические реакции, макулопапульозна висипка, крапивница, еозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, транзиторное повышение уровня АсАТ, АлАТ, ЛФ, снижение клиренса креатинину при нарушении функции почек, транзит пахотное повышение уровня азота мочевины и креатинину в плазме крови, местно – боль, флебит.
Цефокситин	Тошнота, рвота, сухость в роте, анорексия, диарея, кожно-аллергические реакции, артериальная гипотензия, псевдомембранозний колит, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, транзиторное повышение уровня трансаминаз, нарушение функции почек.
Цефтибутен	Тошнота, рвота, гастрит, диарея, головная боль, боль в животе, звон в ушах, иногда – диарея тяжелого хода, вызванная Clostridium difficile

 

 

Аминогликозиды

 

Аминогликозиды принадлежат к бактерицидным антибиотикам широкого спектра действия. Механизм их антибактериального влияния связан с необратимым связыванием с 30S субединицами рибосом, что приводит к дефектам считывания кода и-РНК и включения необычных аминокислот в пептидную цепь. Препараты вливают на аеробные грамнегативные и некоторые граммположительные возбудители. Между отдельными антибиотиками этой группы имеются существенные отличия в спектре действия (таблица 10). Аминогликозиди не активные в отношении “атипових микроорганизмов”, грибов, вирусов и подавляющего большинства анаэробных бактерий.

В клинической практике выделяют три поколения аминогликозидов:

1 поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин;

2 поколение: гентамицин;

3 поколение: амикацин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин.

От 1-го поколения к 3-му увеличивается сила антибактериального влияния на грамотрицательную флору и уменьшается достоверность ото – и нефротоксичного эффектов.

Стойкость к аминогликозидав у клинических штаммов микроорганизмов частично перекрестная. Резистентность к аминогликозидам у микроорганизмов обусловлена способностью продуцировать специфические ферменты (аминогликозидацетилтрансферази, N–фосфаттрансферази, О–нуклеотидтрансферази), которые инактивируют эти антибиотики.

Фармакокинетические особенности аминогликозидов приведенные в таблице 19. Все препараты этой группы имеют короткий период полувыведения, они преимущественно не поддаются метаболизму и выводятся с мочой в активном состоянии. Такая особенность фармакокинетики предопределяет высокую вероятность нефротоксического эффекта и способность к кумуляции при нарушении функции почек.

 

Дозовый режим (таблица 20) при применении аминогликозидов необходимо обязательно корректировать больным со степенью проявлений почечной недостаточности. Коррекцию дозы проводят с учетом клиренса креатинину или уровня креатинина крови.

 

 

Таблиця 20