Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка

Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка

Если сращений в брюшной полости нет и отростка не находят, то следует думать о ретроперитонеальном положении его. Червеобразный отросток при этом располагается позади восходящей ободочной кишки и своей верхушкой может достигать нижнего полюса почки.

При забрюшинном положении червеобразного отростка для его обнажения рассекают париетальную брюшину на протяжении 10 —15 см, отступя на 1 см кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишок.

Слепую кишку тупо отслаивают и отодвигают кнутри, обнажая при этом червеобразный отросток, который отделяют у основания и берут на марлевую держалку или зажим

Подтягивая отросток держалкой, его выделяют из забрюшинной клетчатки и перевязывают подходящие к нему сосуды

Затем отросток перевязывают и отсекают, а культю его погружают в кисетный шов.

Червеобразный отросток пересечен. Культя его погружается кисетным швом.

Затем отросток перевязывают и отсекают, а культю его погружают в кисетный шов.

После удаления отростка слепую кишку укладывают на место и края рассеченной брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом. Рану брюшной стенки зашивают наглухо, если в отростке не было больших деструктивных изменений. Однако при ретроцекальном положении отростка воспалительный процесс нередко распространяется на забрюшинную клетчатку. В таких случаях забрюшинное пространство необходимо дренировать, лучше из дополнительного разреза со стороны поясницы или через операционную рану передней брюшной стенки.

Завершение операции: после удаления червеобразного отростка слепую кишку погружают в брюшную полость. Убедившись в отсутствии кровотечения из брыжейки отростка, рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, мышцы, апоневроз и подкожную жировую клетчатку узловыми кетгутовыми швами. На кожу накладывают узловые шелковые швы.

Лапароскопическая аппендэктомия:

В последнее время все большую популярность приобретает лапароскопическая аппендэктомия. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию.

Операция лапароскопической аппендэктомии включает следующие этапы:

1. создание пневмоперитонеума, введение оптики и ревизия органов брюшной полости;

2. санация брюшной полости;

3. мобилизация червеобразного отростка;

4. аппендэктомия;

5. контрольная ревизия и завершение операции.

Литература

1. Острый и хронический аппендицит: учебное пособие / Назаров А.А. - Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2009 год.

1. Журнал Радиология — практика № 6 2013. Мукоцеле аппендикса — редкая патология, о которой нужно помнить: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение.
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учеб. пособие / И.Г. Жук и др. – 2е издание-Гродно: ГрГМУ,2012.-284с.
3. Болезни червеобразного отростка. П.Ф. Калитеевский. Изд. «медицина» Москва-1970.-205с.
4. Журнал Врач скорой помощи №4 2009год «Мукоидные кисты червеобразного отростка»– 51с.
5. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2010 №6 «Карциноид червеобразного отростка»– 57с.