ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭКГ.

РАБОТА В КАБИНЕТЕ ЭКГ.

Электрокардиографы - приборы, регистрирующие изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (например, на поверхности тела) во время его возбуждения.

Электрокардиография - это наиболее распространенный в кардиологии неинвазивный метод исследования, позволяющий получить ценную информацию об электрических процессах в сердечной мышце.

На ЭКГ графически регистрируются изменения во времени разности потенциалов электрического поля сердца. ЭКГ позволяет оценить такие важные функции сердца, как автоматизм, возбудимость и проводимость.

Методы регистрации ЭКГ:

1. Стандартные отведения с поверхности тела;

2. Дополнительные отведения с поверхности тела (по Небу, Слапаку, Льюису, Лиану, V3/2 - V4/2, V4R - V6R, V7 - V9);

3. Прекардиальная картография (прекардиальное картирование по Магоко, З.З.Дорофеевой, Г.В. Рябыкину, А.В. Виноградову) - снятие ЭКГ в 35 или в 100 точках по передней и боковой поверхности грудной клетки. Электроды устанавливают пятью горизонтальными рядами от второго до шестого межреберья по 7 электродов в каждом ряду. Электроды располагаются от правой парастернальной до левой задней подмышечной линии;

4. Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил и т.д.); Фармакологические пробы с В-блокаторами, хлоридом калия, дипиридомолом; Функциональные пробы; Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру;

Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция (ЧПЭКС) или чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЭФИ);

9. Трансвенозное внутрисердечное эндокардиальное электрофизиологическое исследование;

10. Электрография пучка Гисса;

11. Кардиоинтервалография (ритмокардиография);

12. Сигнал-усреднённая ЭКГ (регистрация и изучение поздних потенциалов желудочков).

Цель снятия ЭКГ:

• Выявить первичные нарушения проводимости, нарушение ритма сердца, гипертрофию миокарда, перикардит, нарушение электролитного баланса, ишемию миокарда и определить локализацию и протяженность инфаркта миокарда.

• Проследить динамику инфаркта миокарда.

• Оценить эффективность сердечных препаратов (гликозидов, антиаритмических, антигипер-тензивных и сосудорасширяющих).

• Оценить функцию электрокардиостимулятора.

• Оценить эффективность тромболитической терапии, проследить динамику изменения сегмента ST (депрессия или элевация) и зубца Т.

ЭКГ обычно записывают в 12 отведениях:

ü 3 стандартных отведения от конечностей (I, II, III);

ü 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF);

ü 6 грудных отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V 6).

Стандартные отведения регистрируют разность потенциалов электрического поля сердца в 2 точках:

ü I - на правой и левой руках;

ü II - на правой руке и левой ноге;

ü III - на левой руке и левой ноге;

ü aVR - от правой руки;

ü aVL - от левой руки;

ü aVF - от левой ноги.

Регистрация ЭКГ в грудных отведениях выявляет разность потенциалов на активном

(положительном) электроде, установленном в определенной точке грудной клетки, и

объединенном, соединяющем 3 конечности.

Расположение электродов для регистрации ЭКГ в грудных отведениях:

ü V₁ - в 4 межреберье по правому краю грудины;

ü V₂ - в 4 межреберье по левому краю грудины;

ü V₃ - посередине между электродами V2 и V4;

ü V₄ - в 5 межреберье по левой среднеключичной линии;

ü V₅ - по той же горизонтали, что и V4, на пересечении с передней подмышечной линией;

ü V₆ - по той же горизонтали, что и V4 и V5, на пересечении со средней подмышечной линией.

У пациентов с аномальным расположением сердца (в правой половине грудной клетки -декстракардия) при регистрации ЭКГ электроды, как от верхних, так и от нижних конечностей меняют местами. Грудные электроды устанавливают в порядке, указанном выше, но на правой половине грудной клетки и обозначают в порядке слева направо: V₂, V₁, V_3R, V_4R, V_5r, V_6r.

Подготовка пациента:

• Объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить электрическую активность сердца.

• Каких-либо ограничений в диете или режиме питания не требуется.

• Следует описать пациенту ход исследования и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование и сколько примерно оно длится.

• Следует предупредить пациента, что к рукам, ногам и груди ему прикрепят электроды и что во время исследования он должен будет лежать неподвижно, расслабившись, и дышать спокойно.

• Следует заверить пациента, что исследование безболезненно.

• Пациент не должен говорить во время регистрации ЭКГ, это отрицательно скажется на записи.

• Следует уточнить, принимает ли пациент сердечные препараты, и отметить это на бланке направления в ЭКГ-кабинет.