Цель:оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Показания:диагностика и контроль динамики АД.
Противопоказания:нет.
Оснащение:
· тонометр;
· фонендоскоп;
· 70% этиловый спирт;
· марлевая салфетка;
· ручка;
· температурный лист или бумага.
Обязательное условие:манжета тонометра должна соответствовать возрасту (на 2/3 перекрывать плечо).
Ширина манжеты:
· до 1 года - 3,5 -7 см;
· до 2-4 года – 4 - 9 см;
· 4-7 лет – 8,5 – 15 см;
· до 10 лет – 8,5 – 15 см.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к манипуляции
|
| 1.Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения исследования и получить ее согласие
|
Обеспечение права на информацию
|
| 2. Подготовить необходимое оснащение
| Достижение эффективного проведения исследования
|
| 3.Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 4.Придать ребенку правильное положение (сидя и лежа). Рука в разогнутом положении, ладонью верх, мышцы расслаблены, ребенок спокоен
| Обеспечение наилучшего разгибания конечностей для свободного движения крови по артериям
|
| Выполнение манипуляции
|
| 1.Наложить манжету на обнаженное плечо ребенка выше локтевого сгиба на 2см. Закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец (1-1,5см)
| Обеспечение достоверности результата.
Исключение лимфостаза
|
| 2.Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра на отметке «0» шкалы
| Проверка исправности и готовности аппарата к работе
|
| 3.Обработать мембрану фонендоскопа спиртом
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 4.Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа
| Обеспечение достоверности результата
|
| 5.Закрыть вентиль на «груше» и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит 20мм рт. ст. – уровень, при котором исчезают тоны Короткова
| Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверности результата
|
| 6.Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2мм рт. ст. в секунду, открыв клапан манометра.
Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра:
- при появлении над плечевой артерией первых громких, сильных тонов «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению;
- продолжая выпускать воздух, «отметить» величину диастолического давления, которое соответствует исчезновению тонов Короткова
|
Обеспечение достоверности результата
|
| 7.Записать данные исследования в необходимую документацию в виде дроби
| Документирование результатов измерения. Обеспечение преемственности наблюдения
|
| Завершение манипуляции
|
| 1.Обработать мембрану фонендоскопа спиртом
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 2.Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
Примечание:
· АД измерять не менее 2 раз с интервалом 1-2 минуты, каждый раз выпуская воздух из манжеты;
· АД измеряют на обеих руках и ногах при патологии сердечно-сосудистой системы, при измерении на ногах (положение ребенка лежа на животе) манжета накладывается на 3 см ниже подколенника, а пульсация артерии выслушивается в области подколенной ямки;
· в норме у новорожденного давление на верхних и нижних конечностях равно 70/35 мм рт.ст. У здорового ребенка 12 месяцев АД на верхних конечностях в норме равно 90/60 мм рт.мт.
· до 1 года систолическое АД подсчитывается по формуле:
76 + 2n, где n – возраст ребенка (в месяцах)
после года – 100 + n,
либо 90+2n, где n – возраст (в годах)
· диастолическое АД = 2/3 - 1/2 от систолического;
· допустимы колебания ± 15 мм рт. ст.
· у детей до 9 месяцев АД на нижних конечностях равно АД на верхних конечностях. Затем, когда ребенок принимает вертикальное положение, АД на нижних конечностях становится выше, чем на верхних, - на 5 – 20 мм рт.ст. (в лежачем положении).
Показатели артериального давления в разные возрастные периоды
| Возраст
| Систолическое АД
(мм рт.ст.)
| Диастолическое АД
(мм рт.ст.)
|
| Новорожденный
|
|
Составляет ½ систолического давления во всех возрастных группах
|
| 1 год
| 80-84
|
| 5 лет
|
|
| 10 лет
|
|
| 15 лет
|
|
