Клиническая задача.Больной 23 года, фрезеровщик, травму получил в автокатастрофе. Жалуется на боли в левом тазобедренном суставе. Лежит на спине. Отмечается выраженность лордоза в поясничном отделе, Левая нога слегка согнута, приведена и ротирована кнутри. уменьшение относительной длины конечности слева на 6 см, анатомическая длинна одинаковая с обеих сторон Большой вертел расположен выше линии Розер-Нелатона. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой слева и выпячивание над областью вертлужной впадины сзади. Движения в левом тазобедренного суставе резко ограниченные, болезненные. Положительный симптом "пружинящего" сопротивления. Р-грамма левого тазобедренного сустава - отмечается несоответствие головки бедренной кости. и вертлужной впадины;. При этом головка смещена вверх и кзади относительно впадины. Анализ крови НВ – 13,1 г/л Л. - 7200, СОЭ - 7 мм/час. Анализ мочи - уд. вес 1018, Эритроциты - 100 - 150 в поле зрения, Л - 17- 18. 1. Ваш диагноз? 2. Тактика лечение? Клиническая задача Больной С., 22 лет, доставлен в приемный покой в состоянии алкогольного опьянения с повязкой на предплечье, обильно промокшей кровью. Из анамнеза пострадавшего известно, что выпрыгнул в окно и ударился рукой о стекло. Общее состояние удовлетворительное, АД-120/80 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в мин. На вопросы не отвечает из-за выраженного алкогольного опьянения, Местно: предплечье в н/3 деформировано. Рана на ладонной поверхности в н/3 предплечья. Пульс на лучевой артерии не определяется. При пальпации из раны выделились сгустки крови. Определяется крепитация костных фрагментов. Анализ крови НВ - 13,2 г/л', СОЭ - 4 мм/час. Анализ мочи - уд. вес 1017, Л - 0,1 в поле зрения. 1. Что необходимо сделать в обследовании больного для точного диагноза? 2. Ваш диагноз? 3. Как будите лечить больного?
ЗАДАЧА Женщина 24 лет. шла по улице, поскользнулась и упала, ударившись о бордюр правым плечом. Почувствовала резкую боль, невозможность пользоваться конечностью. Прохожие помогли встать, усадили на лавочку и вызвали скорую помощь, которая прибыла через 20 минут. Пострадавшей введено в/м 2 мл - 50% раствора анальгина. Конечность фиксирована косыночной повязкой и доставлена в приемный покой 1-й городской больницы, При осмотре: состояние удовлетворительное. АД-130/70 мм рт.ст. Пульс 82 удара в минуту удовлетворительного наполнения. Положение сидя, правая верхняя конечность в косыночной повязке. Правое плечо отечно – длина окружности плеча на 2 см больше, чем слева, относительная длина конечности и абсолютная длина плеча короче на 3 см. Движения активные и пассивные невозможны. При пальпации боль в средней трети плеча, хруст. 1. Ваш диагноз? 2. Правильно ли проведена транспортная иммобилизация? 3. Действие врача приемного покоя после осмотра больного?
Клиническая задача Лейтенант 'К 25 лет, бортмеханик. Ранен при взрыве шариковой авиабомбы. Получил пять слепых ран: 4 в правое бедро и 1 в правую подвздошную область. После ранения сам прошел около 100 метров, но дальше из-за болей в ноге и животе идти не смог. Доставлен в ОМО через пять часов после ранения в тяжелом состоянии. Жалобы на боли в животе и тошноту. Была рвота. Пульс среднего наполнения 110 в 1 мин. АД-105/6О мм рт.ст. Язык сухой. На животе и на правом бедре повязки. Повязки кровью не промокли. Движения в раненой ноге ограничены из-за болезненности. Костных повреждений не определяется. Живот резко напряжен и болезнен при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен по всему животу. Печеночная тупость сохранена. Со слов раненого, все раны небольших размеров. 1. Какой диагноз Вы поставите раненому в сортировочном отделении ОМО? 2. В какое подразделение ОМО и в какую очередь Вы направите раненого из сортировочного отделения? (внутрипунктовая сортировка). 3. Позволяет ли состояние раненого сразу его оперировать или нужно провести предоперационную подготовку? 4. Каким лапаротомным разрезом Вы будете оперировать раненого? 5. Какие органы брюшной полости следует ревизовать, учитывая характер и локализацию ранения?
|
