Ситуационные задачи. 1. Больная М., 42 года, поступила в клинику с жалобами на слабость, утреннюю скованность в суставах1. Больная М., 42 года, поступила в клинику с жалобами на слабость, утреннюю скованность в суставах, боли в локтевых, плечевых и коленных суставах, ограниченность в них, субфебрильную температуру. Из анамнеза: больна 8 лет, последние 5 лет постоянно принимает 2 таблетки преднизолона в день. Заболевание неуклонно прогрессирует. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца незначительно приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Ульнарная девиация пальцев рук. Коленный и локтевой суставы гиперемированы, горячие. Движения в этих суставах и в плечевых суставах ограничены. Общий анализ крови: Эр. – 4,0*1012/л, Нв – 130 г/л, ЦП – 1,0, Л – 4,0*109/л, тр. – 200*109/л, П - 5%, С – 50%, Э – 0%, лимф. – 38%, М – 4%, СОЭ – 38%, сахар крови – 7,6 ммоль/л, СРБ +++, сиаловые кислоты – 320, реакция Ваалер – Роузе положительная, белковая фракция: общ. белок – 70, альб., - 4%, глоб. – 60%, a1 – 6,5%, a2 – 12,7%, b - 16,1%, g - 24,7%. Анализ мочи без патологии. Рентгенограмма кистей рук: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение межсуставных щелей межфаланговых суставов пальцев рук.
Из анамнеза: больна около 6 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. Работает на стройке подсобной рабочей. Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: правый коленный деформирован, при движениях в нем крепитация и болезненность. Общий анализ крови: Эр. – 4,2*1012/л, Нв – 135 г/л, Лейк. – 5,0*109/л, СОЭ – 14 мм/час, холестерин крови – 10,5 ммоль/л, В – липопротеиды – 9,3 г/л, СРБ отр. На рентгенограмме суставов: сужение суставной щели, остеофиты. 1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. 2. Оцените индекс Броха. 3. Поставте предварительный диагноз. 4. План обследования. 5. План лечения.
1. При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы Варианты ответов а) локтевые б) позвоночные в) проксимальные межфаланговые и суставы кистей г) коленные 2. Геберденовские узелки – это Варианты ответов а) проявление деформирующего остеоартроза б) явление, сопутствующие ревматоидному артриту в) проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах
1) механические боли 2) хруст в суставе 3) повышение кожной температуры над суставами 4) припухлость суставов 5) гиперпигментация кожи над пораженными суставами Варианты ответов а) 1,3.4 б) 1,2 в) 2, 4, 5. г) 1,2,5. 4. Что из ниже перечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей 1) деформация сустава Варианты ответов 2)хруст в суставе а) 3,4 3) припухлость в суставе б) 2,3,4 4) гипертермия кожи в) 1,2,3,4
а) проксимальных межфаланговых суставов кисти * б) дистальных межфаланговых суставов кисти в) коленных суставов г) первого плюснефалангового сустава 6. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу а) анемия б) лейкоцитоз в) лейкопения г) нормальные показатели крови д) тромбоцитопения
а) проксимальных межфаланговых суставов кисти * б) дистальных межфаланговых суставов кисти в) коленных суставов г) первого плюснефалангового сустава
1) утренняя скованность 2) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия 3) латеральная девиация суставов кистей 4) подкожные узелки 5) отек проксимальных межфаланговых суставов Варианты ответов а) 1, 4, 5 * б) 1, 3, 4, 5 в) 1,2,3,4,5
1) пальцы в виде «шеи лебедя» 2) Узелки Бушара 3) Покраснение в области суставов 4) Хруст в суставах 5) Ульнарная девиация пальцев суставов Варианты ответов а) 1, 3. 5 б) 1,5 * в) 1, 2, 3, 5
|
