ПОВРЕЖДЕНИЕ АХИЛЛОГО СУХОЖИЛИЯ

Разрывы м.б. откры­тыми и закрытыми. При закрытых повреждение происходит в результате резкого сокращения икроножной мышцы и сопровож­дается значительным разволокнением разорванных концов сухо­жилия.

Клиника. Определяются нарушение походки и резкое сни­жение силы подошвенного сгибания стопы. Больной не может стоять на носке поврежденной ноги. При осмотре и пальпации определяется западение в области пяточного сухожилия по срав­нению со здоровой стороной, более четкое при подо­швенном сгибании стоп и одновременной нагрузке на передние отделы подошвы стопы.

Лечение. При полных разрывах сухожилия оперативное. При открытых повреждениях без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец швом Кюнео, дополняя ее узловыми и П-образными швами. При закрытых повреждениях, дефектах сухожилия и размозжении его концов проводят аутопластику сухожилия по Чернавскому. При этом в дистальный конец сухожилия вшивают языкообразный лоскут апо­невроза икроножной мышцы, связанной с проксимальным концом сухожилия. После операции накладывают гипсовую по­вязку от середины бедра до пальцев стопы в положении ее подо­швенного сгибания. Через 3 нед стопу выводят в нормальное поло­жение и накладывают гипсовую повязку от верхней трети голени до пальцев стопы. Общий срок иммобилизации 8 нед.

25. ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ КИСТИ.

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ В ПРЕДЕЛАХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Повреждение сухожилия глубокого сгиба­теля пальца вблизи прикрепления к концевой фаланге. В этом случае сшивание сухожилия нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, а центральный приши­вают к ногтевой фаланге. Изолированные повреждения глубокого сгибателя пальца в ряде случаев можно не восстанавливать. В этих случаях производят тенодез дистального межфалангового сустава или тенодез (фиксация дистального отрезка сухожилия к кости средней фаланги) в положении сгибания концевой фа­ланги.

Повреждение сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища пальца. Сухожилие поверхностного сгибателя удаляют, а глубокого —, сшивают. В области ладони, запястья и предплечья оба повреж­денных сухожилия восстанавливают. После операции сшивания сухожилий сгибателей пальцев накладывают тыльную лонгету до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. Пассивные движения начинают не ранее 7-х суток после операции, актив­ные — через 3 нед. Если применялся блокирующий шов, его сле­дует удалить перед началом активных движений.

Повреждение сухожилий разгибателей паль­цев кисти. Может быть как закрытым (без повреждения кожи), так и открытым. Чаще всего закрытыми повреждения бы­вают на уровне дистального межфалангового сустава. В этих слу­чаях, если с момента травмы прошло не более 10 сут, проводят консервативное лечение. На палец накладывают гипсовую повязку в положении максимального разгибания концевой фаланги или используют шину Розова. Гипсовую повязку или шину целесообразно сочетать с чрескожной фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу. Иммобилизация длится 3—4 нед. Затем спицу удаляют и начинают разработку активных движений в суставе. В этом случае, когда используют гипсовую повязку или шину без чрескостной фиксации спицей, срок иммобилизации удлиняют до 6—8 нед. При безуспешности консервативной терапии используют оперативное лечение — пластику сухожильно-апоневротического растяжения местными тканями.

В остальных случаях при закрытых и открытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев показано хирургическое лечение. Производят сшивание разорванного сухожилия 8-образным удаляемым швом, адаптирующими неудаляемыми щвами или (при закрытых повреждениях) в виде дупликатуры. Нагрузка на адапти рующий шов сухожилия разгибателя, обусловленная мышечной тягой, в несколько раз меньше нагрузки на шов сгибателя. Поэтому адаптирующие швы разгибателя не дополняют блокирующими швами. После операции на 3 нед накладывают ладонную гипсовую лонгету.