- первичная хирургическая обработка (ушивание краев раны, иссечение некротических участков);
- повторные плановые оперативные вмешательства, связанные с удалением ранее установленных фиксирующих пластин, штифтов, шурупов, дренажей.
| Статья
| Пункт
| Характер повреждения
| Размер выплаты в % от страховой суммы
|
| Раздел I.
|
| Кости черепа, нервная система
|
|
| Перелом костей черепа:
|
| a)
| наружной пластинки костей свода
|
|
| b)
| свода
|
|
| c)
| основания
|
|
| d)
| свода и основания
|
|
|
| Внутричерепные травматические гематомы:
|
| a)
| эпидуральная
|
|
| b)
| субдуральная, внутримозговая
|
|
| c)
| эпидуральная и субдуральная (внутримозговая)
|
|
|
| Повреждения головного мозга:
|
| а)
| сотрясение головного мозга при стационарном сроке лечения 10 и более дней
|
|
| b)
| ушиб головного мозга (в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием), субарахноидальное кровоизлияние при стационарном сроке лечения не менее 14 дней
|
|
| c)
| неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала)
|
|
| d)
| размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики)
|
|
| Примечания:
|
| 1. Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы.
2. Сотрясение головного мозга при стационарном сроке лечения 10 и более дней должно быть подтверждено диагнозом врача невропатолога/невролога и наличием энцефалограммы головного мозга
|
|
| Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста без указания симптомов:
|
| a)
| Сотрясение спинного мозга при непрерывном стационарном - сроком не менее 7 дней, и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 14 дней
|
|
| b)
| Ушиб спинного мозга при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней
|
|
| c)
| сдавление, гематомиелия, полиомиелит
|
|
| d)
| частичный разрыв
|
|
| e)
| полный перерыв спинного мозга
|
|
| Примечания:
|
| 1. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 15% страховой суммы однократно.
2. повреждения спинного мозга, наступившие без внешнего воздействия – травмы, например, явившихся следствием подъема тяжестей, не являются основанием для страховой выплаты
|
| Раздел II.
|
| Органы зрения
|
|
| Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения остроты зрения:
|
| a)
| непроникающее ранение глазного яблока, гифема
|
|
| b)
| Проникающее (в полость глазного яблока) ранение, контузия с разрывом оболочек, ожоги II, III степени, гемофтальм
|
|
| Примечания:
|
| 1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для выплаты страховой суммы.
|
| 2. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для выплаты страховой суммы.
|
|
| Последствия травмы глаза:
|
| а)
| дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка, трихиаз (неправильный рост ресниц), заворот века, неудаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи)
|
|
|
| Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0,5
|
|
|
| Удаление в результате травмы глазного яблока слепого (на момент удаления) глаза
|
|
|
| Перелом орбиты (глазницы) вне зависимости от количества поврежденных костей
|
|
| Раздел III.
|
| Органы слуха
|
|
| Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
|
| a)
| отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины
|
|
| b)
| отсутствие более 1/2 части ушной раковины
|
|
|
| Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, и не повлекший за собой снижения слуха
|
|
| Примечания:
|
| 1. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст.11 не применяется.
|
| Раздел IV.
|
| Дыхательная система
|
|
| Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости
|
|
|
| Перелом грудины
|
|
|
| Перелом каждого ребра
|
|
| Примечания:
|
| 1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая выплата производится на общих основаниях.
|
| 2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для страховой выплаты.
|
| 3. Выплата по данной статье не может превышать 18%
|
| Раздел V.
|
| Органы пищеварения
|
|
| Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти:
|
| a)
| перелом одной кости, вывих челюсти
|
|
| b)
| перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости
|
|
| Примечания:
|
| 1. При переломе челюсти, случайно наступившем во время стоматологических манипуляций, страховая выплата производится на общих основаниях.
|
| 2. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для страховой выплаты.
|
| 3. Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
|
|
| Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие:
|
| a)
| части челюсти (за исключением альвеолярного отростка)
|
|
| b)
| челюсти
|
|
| Примечания:
|
| 1. При страховой выплате в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их количества.
|
| 2. При страховой выплате по ст.16 дополнительная страховая выплата за оперативные вмешательства не производится.
|
|
| Ожоги –см. Страховые выплаты при ожогах (см. Таблицу страховых выплат при ожогах)
|
| Раздел VI.
|
| Позвоночник
|
|
| Перелом, переломо-вывих или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков (за исключением крестца и копчика):
|
| a)
| одного-двух
|
|
| b)
| трех-пяти
|
|
| c)
| шести и более
|
|
|
| Перелом каждого поперечного или остистого отростка
|
|
|
| Перелом крестца
|
|
|
| Повреждения копчика:
|
| a)
| перелом копчиковых позвонков
|
|
| Примечания:
|
| 1. Если в связи с травмой позвоночника (в том числе крестца и копчика) проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
|
| 2. В том случае, если в результате одной травмы произойдет перелом тела позвонка, повреждение связок, перелом поперечных или остистых отростков, страховая выплата производится по статье, предусматривающей наиболее тяжелое повреждение, однократно.
3. повреждения позвоночника, наступившие без внешнего воздействия – травмы, например, явившихся следствием подъема тяжестей, не являются основанием для страховой выплаты
|
|
|
| Верхняя конечность:
|
| Раздел VII.
|
| Лопатка, ключица
|
|
| Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиально-ключичного, грудино-ключичного сочленений:
|
| a)
| перелом одной кости, разрыв одного сочленения
|
|
| b)
| перелом двух костей, двойной перелом одной кости, переломо-вывих ключицы
|
|
| c)
| разрыв двух сочленений и перелом одной кости, перелом двух костей и разрыв одного сочленения
|
|
| d)
| несросшийся перелом (ложный сустав)
|
|
| Примечания:
|
| 1. В том случае, если в связи с повреждениями, перечисленными в ст.22, проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
|
| 2. Страховая выплата по ст.22d производится на основании заключения врача специалиста, полученного по истечении 6 месяцев после травмы, и не зависит от произведенной ранее выплаты по ст.22a, b, c.
|
| Раздел VIII.
|
| Плечевой сустав
|
|
| Повреждения области плечевого сустава (суставной впадины лопатки, головки плечевой кости, анатомической, хирургической шейки, бугорков, суставной сумки):
|
| a)
| отрывы костных фрагментов, в том числе большого бугорка, перелом суставной впадины лопатки, вывих плеча с отрывом костных фрагментов
|
|
| b)
| перелом двух костей, перелом лопатки и вывих плеча, перелом лопатки и вывих плеча с отрывом костных фрагментов
|
|
| c)
| перелом плеча (головки, анатомической, хирургической шейки), переломо-вывих плеча
|
|
|
| Примечания:
|
| 1. В том случае, если в связи с травмой плечевого сустава будут проведены оперативные вмешательства, не указанные в ст..48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы.
|
| Раздел IX.
|
| Плечо
|
|
| Перелом плечевой кости:
|
| a)
| на любом уровне (верхняя, средняя, нижняя треть)
|
|
| b)
| двойной перелом
|
|
| Примечания:
|
| 1. Если в связи с травмой области плеча проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы.
|
|
| Травматическая ампутация верхней конечности или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации:
|
| a)
| с лопаткой, ключицей или их частью
|
|
| b)
| плеча на любом уровне
|
|
| c)
| единственной конечности на уровне плеча
|
|
| Примечание:
|
| Если страховая выплата производится по ст.25, дополнительная выплата за оперативные вмешательства не производится.
|
| Раздел X.
|
| Локтевой сустав
|
|
| Повреждения области локтевого сустава:
|
| a)
| отрывы костных фрагментов, в том числе надмыщелков плечевой кости, перелом лучевой или локтевой кости
|
|
| b)
| перелом лучевой и локтевой кости
|
|
| c)
| перелом плечевой кости
|
|
| d)
| перелом плечевой кости с лучевой (или локтевой) костью
|
|
| e)
| перелом плечевой кости с лучевой и локтевой костями
|
|
| Примечание:
|
| 1. В том случае, если в связи с травмой области локтевого сустава будут проведены оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
|
| Раздел XI
|
| Предплечье
|
|
| Перелом костей предплечья на любом уровне, за исключением области суставов (верхняя, средняя, нижняя треть):
|
| a)
| перелом одной кости
|
|
| b)
| перелом двух костей, двойной перелом одной кости
|
|
|
| Несросшийся перелом (ложный сустав) костей предплечья:
|
| a)
| одной кости
|
|
| b)
| двух костей
|
|
| Примечание:
|
| страховая выплата по ст.28 производится на основании заключения лечебного учреждения по истечении 9 месяцев после травмы.
|
|
| Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее:
|
| a)
| к ампутации предплечья на любом уровне
|
|
| b)
| к экзартикуляции в локтевом суставе
|
|
| c)
| к ампутации единственной конечности на уровне предплечья
|
|
| Примечания:
|
| 1. Если в связи с травмой области предплечья проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
|
|
|
| Раздел XII
|
| Лучезапястный сустав
|
|
| Повреждения области лучезапястного сустава:
|
| a)
| перелом одной кости предплечья, отрыв шиловидного отростка (отростков), отрыв костного фрагмента (фрагментов
|
|
| b)
| перелом двух костей предплечья
|
|
| Раздел XIII.
|
| Кисть
|
|
| Перелом костей запястья, пястных костей одной кисти:
|
| a)
| одной кости (кроме ладьевидной)
|
|
| b)
| двух и более костей (кроме ладьевидной)
|
|
| c)
| ладьевидной кости
|
|
| Примечания:
|
| 1. Если в связи с травмой кисти проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
|
| 2. При переломе в результате одной травмы костей запястья (пястных костей) и ладьевидной кости страховая выплата производится с учетом каждого повреждения путем суммирования.
|
| Раздел XIV.
|
| Пальцы кисти - первый палец
|
|
| Повреждение пальца, повлекшее за собой:
|
| a)
| Перелом фаланги (фаланг)
|
|
| Примечания:
|
|
|
| 1. Если в связи с переломом фаланги (фаланг), проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
|
|
|
| Повреждение пальца, повлекшее за собой:
|
|
| a)
| ампутацию на уровне межфалангового сустава (потеря ногтевой фаланги)
|
|
|
| b)
| ампутацию на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава (потеря пальца)
|
|
|
| c)
| ампутацию пальца с пястной костью или частью ее
|
|
|
| Примечание:
|
|
| Если страховая выплата выплачена по ст.33, дополнительная выплата за оперативные вмешательства не производится.
|
|
| Раздел XV.
|
|
| Пальцы кисти - второй, третий, четвертый, пятый пальцы
|
|
|
| Повреждение одного пальца, повлекшее за собой:
|
|
| a)
| перелом фаланги (фаланг)
|
|
|
| Примечания:
|
|
| 1. Если в связи с переломом вывихом фаланги (фаланг) проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
|
|
|
| Повреждение пальца, повлекшее за собой:
|
|
| a)
| ампутацию на уровне средней фаланги, потерю двух фаланг
|
|
|
| b)
| ампутацию на уровне основной фаланги, потерю пальца
|
|
|
| c)
| потерю пальца с пястной костью или частью ее
|
|
|
| Примечания:
|
|
| 1. При повреждении нескольких пальцев кисти в период действия одного договора страхования страховая выплата производится с учетом каждого повреждения путем суммирования. Однако размер ее не должен превышать 65% для одной кисти и 100% для обеих кистей.
|
|
| Нижняя конечность:
|
|
| Раздел XVI.
|
|
| Таз
|
|
|
| Повреждения таза:
|
|
| a)
| перелом одной кости
|
|
|
| b)
| перелом двух костей, двойной перелом одной кости
|
|
|
| c)
| перелом трех и более костей
|
|
|
| Примечания:
|
|
| 1. Если в связи с переломом костей таза проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
|
|
| Раздел XVII.
|
|
| Тазобедренный сустав
|
|
|
| Повреждения тазобедренного сустава:
|
|
| a)
| отрыв костного фрагмента (фрагментов)
|
|
|
| b)
| изолированный отрыв вертела (вертелов)
|
|
|
| c)
| перелом головки, шейки, проксимального метафиза бедра
|
|
|
| Примечания:
|
|
| Если в связи с травмой тазобедренного сустава проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
|
|
| Раздел XVIII.
|
|
| Бедро
|
|
|
| Перелом бедра:
|
|
| a)
| на любом уровне, за исключением области суставов (верхняя, средняя, нижняя треть)
|
|
|
| b)
| двойной перелом бедра
|
|
|
| Примечания:
|
|
| 1. Если в связи с травмой области бедра проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
|
|
|
| Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации конечности на любом уровне бедра:
|
|
| a)
| одной конечности
|
|
|
| b)
| единственной конечности
|
|
|
| Примечание:
|
|
| Если страховая выплата была выплачена по ст.39, дополнительная выплата за оперативные вмешательства не производится.
|
|
| Раздел XIX.
|
|
| Коленный сустав
|
|
|
| Повреждения области коленного сустава:
|
|
| a)
| отрыв костного фрагмента (фрагментов), перелом надмыщелка (надмыщелков), перелом головки малоберцовой кости
|
|
|
| b)
| перелом: надколенника, межмыщелкового возвышения, мыщелков, проксимального метафиза большеберцовой кости
|
|
|
| c)
| перелом проксимального метафиза большеберцовой кости с головкой малоберцовой
|
|
|
| d)
| перелом мыщелков бедра, вывих голени
|
|
|
| e)
| перелом дистального метафиза бедра
|
|
|
| f)
| перелом дистального метафиза, мыщелков бедра с проксимальными отделами одной или обеих берцовых костей
|
|
|
| Примечания:
|
|
| Если в связи с травмой области коленного сустава проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
|
|
| Раздел XX.
|
|
| Голень
|
|
|
| Перелом костей голени (за исключением области суставов):
|
|
| a)
| малоберцовой, отрывы костных фрагментов
|
|
|
| b)
| большеберцовой, двойной перелом малоберцовой
|
|
|
| c)
| обеих костей, двойной перелом большеберцовой
|
|
|
| Примечания:
|
|
| 1. страховая выплата по ст.41 определяется при:
|
|
| -переломах малоберцовой кости в верхней и средней трети;
|
|
| -переломах диафиза большеберцовой кости на любом уровне;
|
|
| -переломах большеберцовой кости в области диафиза (верхняя, средняя, нижняя треть) и переломах малоберцовой кости в верхней или средней трети.
|
|
| 2. Если в результате травмы наступил внутрисуставной перелом большеберцовой кости в коленном или голеностопном суставе и перелом малоберцовой кости на уровне диафиза, страховая выплата производится по ст.40 и 41 или ст.43 и 41 путем суммирования.
|
|
|
| Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, повлекшее за собой:
|
|
| a)
| ампутацию голени на любом уровне
|
|
|
| b)
| экзартикуляцию в коленном суставе
|
|
|
| c)
| ампутацию единственной конечности на любом уровне голени
|
|
|
| Примечание:
|
|
| Если страховая выплата была выплачена в связи с ампутацией голени, дополнительная выплата за оперативное вмешательство не производится.
|
|
| Раздел XXI.
|
|
| Голеностопный сустав
|
|
|
| Повреждения области голеностопного сустава:
|
|
| a)
| перелом одной лодыжки
|
|
|
| b)
| перелом двух лодыжек или перелом одной лодыжки с краем большеберцовой кости (двухлодыжечный перелом)
|
|
|
| c)
| перелом обеих лодыжек с краем большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом)
|
|
|
| Примечания:
|
|
| 1. При переломах костей голеностопного сустава, сопровождающихся разрывом межберцового синдесмоза, подвывихом (вывихом) стопы, дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
|
|
| 2. Если в связи с травмой области голеностопного сустава проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
|
|
| Раздел XXII.
|
|
| Стопа
|
|
|
| Повреждения стопы:
|
|
| a)
| перелом одной кости (за исключением пяточной и таранной)
|
|
|
| b)
| перелом двух костей, перелом таранной кости
|
|
|
| c)
| перелом трех и более костей, перелом пяточной кости
|
|
|
| Примечания:
|
|
| Если в связи с переломом костей стопы проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
|
|
|
| Повреждения стопы, повлекшие за собой:
|
|
| a)
| ампутацию на уровне плюсне-фаланговых суставов (отсутствие всех пальцев стопы)
|
|
|
| b)
| ампутацию на уровне плюсневых костей или предплюсны
|
|
|
| c)
| ампутацию на уровне таранной, пяточной костей (потеря стопы)
|
|
|
| Примечания:
|
|
| 1. страховая выплата в связи с осложнениями травмы стопы, предусмотренными ст.45 производится независимо от срока, прошедшего со дня травмы.
|
|
| 2. В том случае, если страховая выплата производится в связи с ампутацией стопы, дополнительная выплата за оперативные вмешательства не производится.
|
|
| Раздел XXIII.
|
|
| Пальцы стопы
|
|
|
| Перелом фаланги (фаланг):
|
|
| a)
| одного пальца
|
|
|
| b)
| двух-трех пальцев
|
|
|
| c)
| четырех-пяти пальцев
|
|
|
| Примечание.
|
|
| Если в связи с переломом пальца стопы проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.48, дополнительно производится страховая выплата в размере 3% страховой суммы однократно.
|
|
|
| Травматическая ампутация или повреждение пальцев стопы, повлекшее за собой ампутацию:
|
|
| первого пальца:
|
|
| a)
| на уровне ногтевой фаланги или межфалангового сустава
|
|
|
| b)
| на уровне основной фаланги или плюсне-фалангового сустава
|
|
|
| второго, третьего, четвертого, пятого пальцев:
|
|
| c)
| одного-двух пальцев на уровне ногтевых или средних фаланг
|
|
|
| d)
| одного-двух пальцев на уровне основных фаланг или плюсне-фаланговых суставов
|
|
|
| e)
| трех-четырех пальцев на уровне ногтевых или средних фаланг
|
|
|
| f)
| трех-четырех пальцев не уровне основных фаланг или плюсне-ногтевых суставов
|
|
|
| Примечания:
|
|
| 1. В том случае, если страховая выплата производится по ст.47, дополнительная выплата за оперативные вмешательства не производится.
|
|
| 2. Если в связи с травмой была произведена ампутация пальца с плюсневой костью или частью ее, дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
|
|
| Раздел XXIV.
|
|
|
| Оперативное вмешательство:
|
|
|
| Если в связи с полученной травмой проводились оперативные вмешательства, не указанные в соответствующих статьях таблицы, дополнительно однократно производится:
|
|
| a)
| при фиксации костей спицами, проволокой, штифтами, винтами, шурупами, стержнями, гвоздями, крючками, пластинами, кронштейнами, транспедикулярными системами, кольцами, скобами, мягким шовным материалом (лавсан, шелк и т.п.), цементом, аппаратом Иллизарова и другими аппаратами внешней фиксации, скелетное вытяжение;
|
|
|
| b)
| За все остальные оперативные вмешательства соответственно процентам, указанным в пунктах таблицы.
|
|
|
|
| Примечания:
|
|
|
| 1. Закрытые и открытые репозиции не являются основанием для страховой выплаты
|
| | | | | |
Страховая выплата, которая производится в связи с травмой органа, не должна превышать размера страховой выплаты, производимой при потере этого органа, а общая сумма выплат не должна превышать 100%.
1% поверхности тела пострадавшего равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев.
