Ситуационные задачи. 1. Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания

1. Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови 13 х 10 (9)/л, температура 37,8 С.

А) О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие?

Б) Какова хирургическая тактика при этом осложнении?

 

2. У больного М., 28 лет, оперированного на 2-е сутки от начала заболевания, по поводу флегмонозного аппендицита, произведена обычная аппендэктомия с наложением первичных швов на рану. На 4-е сутки после операции появились следующие симптомы: боли в животе схваткообразного характера, задержка отхождения газов и стула, появление шума плеска при осмотре живота. Рентгенологически – уровни жидкости. Присоединилась рвота с примесью кишечного содержимого.

А) Какое осложнение возникло у больного?

Б) Какая тактика является единственно спасительной для больного?

 

3. У больного оперированного 5 дней назад по поводу флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7 Пульс частый. Язык влажный. Живот мягкий при пальпации, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Симптом Ортнера положительный. В легких дыхание везикулярное. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый купол диафрагмы выше обычного, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови – 16,0 х 10⁹ /л.

А) О каком осложнении Вы подумали?

Б) Какое исследование может помочь уточнить диагноз?

В) Ваша тактика при лечении этого больного?

 

4. У больного 58 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего отметил уменьшение болевого синдрома. На вторые сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного при госпитализации тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин., АД 95/60 мм..рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздодшной области. Положительный симптом Блюмберга-Щеткина. Температура 37,2С. Лейкоцитоз 18 х 10(9)/л.

Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его стадию. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?

 

Самостоятельная работа студентов:

1. Аппендикулярный абсцесс и аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, лечебная тактика.

 

2. Роль физиотерапевтических методов в лечении осложненного аппендицита.

 

3. Особенности хирургического лечения абсцесса дугласова пространства у мужчин и женщин.

 

Список литературы

1. Колесников В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. М., Медицина, 1973.

2. Кутушев Ф.Х. с соавт. Неотложная хирургия груди и живота. Л., Медицина, 1984.

3. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.,

Медицина, 1980.

4. Савельев В.С. с соавт. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.

М., Медицина, 1986.

5. Русанов А.А. Аппендицит. Л., Медицина, 1979.

6. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и

опасности в абдоминальной хирургии. М., Медицина, 1990.

7. Нифантьев О.В. Острый аппендицит. Красноярск, Изд-во Красноярского ун-та,1986.

8. Кригер А.Г., Федоров А.В. Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит:

Учеб пособие для мед ВУЗов, ординаторов, аспирантов, практических врачей. – М.,

Медпрана-М, 2002. – 244 с.

9. Симич П. Хирургия кишечника. Мед. изд-во Бухарест, 1979, 399 с.

10. Гринберг А.А., Михайлусов С.В., Р.Ю. Тронин, Г.Э. Дроздов. Диагностика трудных

случаев острого аппендицита. – М. Изд-во: «Триада-Х». – 1993. – 128 с.

11. Кузнецов Н.А., Г.В. Родоман, Е.К. Наумов, Т.И. Шалаева. Лечение больных

острым аппендицитом в пожилом и старческом возрасте // Рос. мед. журн. – 2004. –

№ 2. – С. 29-35.

12. Рошаль Л.М., О.В. Карасева. К вопросу о классификации острого аппендицита и его

осложнений // Рос педиатр. журн. – 2006. – № 2. – С. 34-38.

13. Островский В.П., Щапринский В.А., Бессараба Ю.Н. Внутрибрюшные и забрюшин-

ные кровотечения после аппендэктомии // Хирургия. – 1992. - № 2. – С. 136-138.

14. Маховский В.З. и соавт. Сочетание аппендицита с гинекологическими заболеваниями

// Хирургия. – 1997. - № 6. – С. 29-32.

15. Сажин В.Л. Климов Д.Е., Сажин А.В. Лапароскопическая аппендэктомия при остром

аппендиците // Хирургия. – 2002. - № 9. – С. 17-21.

16. Пересторонин И.Н., Коршунова Т.Л., Никитин Н.А., Носков Б.Н. Лечение пилефле-

бита аппендикулярного происхождения // Вестн. Хирургии им. Грекова. – 1994. –

Т. 152. - № ½. – С. 48-49.

17. Шулутко А.М. Инструментальная диагностика острого аппендицита. Обзор // Рос.

мед журн. – 2003. - № 1. – С. 51-54.

18. Дехтярь Е.Е. Острый аппендицит у женщин. М., 1971.

19. Исаков Ю.Ф. и с. Острый аппендицит в детском возрасте. М., 1980.

 

 

Методическая разработка составлена на кафедре госпитальной хирургии

 

Обсуждена на кафедральном заседании «» 2007 г.