Заявление. *нужный вариант отметить галочкой

*нужный вариант отметить галочкой

 

Снимаю деньги в банкомате
Получаю зарплату
Оплачиваю покупки в магазинах, торговых центрах (в России)
Оплата услуг (мобильного телефона, коммунальных платежей, штрафов и т.д.)
Храню деньги, коплю деньги
Погашают кредит
Моя карта - кредитная, поэтому я периодически беру кредит у банка
Оплачиваю покупки за рубежом (чтобы не менять валюту)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаем о себе следующие сведения.

он

она

1.

Фамилия, имя, отчество

Иванов Нестор Михайлович

Прохорова Ирина Николаевна

2.

Дата рождения

“

”

мая

г.

“

”

сентября

г.

Возраст

(указывается на момент государственной регистрации заключения брака)

исполнилось

лет

исполнилось

лет

3.

Место рождения

Г. Сызрань, Куйбышевская область

Г. Куйбышев

4.

Гражданство

Гражданин РФ

Гражданка РФ

5.

Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)

Русский

---

6.

Место жительства

Россия, Самарская область, Сызранский район, пос. Улук, ул. Дружбы народов, 7

Россия, Самарская область, г. Самара, ул. Осипенко, дом 91, корп. 1, кв. 194

7.

Документ, удостоверяющий личность

паспорт

паспорт

наименование документа

наименование документа

серия

№

серия

№

ОВД Сызранского района Самарской области

ОВД Октябрьского района г. Самары

наименование органа, выдавшего документ

наименование органа, выдавшего документ

“

”

июня

г.

“

”

декабря

г.

8.

Документ, подтверждающий прекраще­ние предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее)

Свидетельство о расторжении брака запись акта №7 от 16.01.2007 по отделу ЗАГС округа Сызрань

В браке не состояла

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;

присвоить фамилии: мужу Иванов

 

жене Иванова

 

он		она
подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)

 

“

”

г.

 

М.П.

 

Заявление

 

Прошу признать меня носителем русского языка на основании части первой статьи 33.1 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».

Основанием подачи заявления является: повседневное использование русского языка, наличие матери, ранее постоянно проживавшей в Российской Федерации

Сведения о заявителе:

 

1.Фамилия, имя, отчество: ______ Иванова Ида (до заключения брака 23.02.2007 года Петрова; _ по свидетельству о рождении Петрова Ида Ивановна) ____________________

__________________________________________________________________________

^{(наличие прежних фамилий, имен, отчеств, причины и даты их изменения)}

2. Число, месяц, год и место рождения:___ 01.01.1981 года рождения, Казахстан _____

__ (по свидетельству о рождении - г.Алма-Ата Казахской ССР) _____________________

 

3. Гражданство:____ Украина _____________________________

 

4. Краткие биографические сведения: _ С рождения до 1987 года проживала с родителями в г.Алма-Ата. С 1987 года по настоящее время постоянно проживаю в г.Киев, Украина. В период с 1988 года по 1998 год обучалась в средней школе № 111 г.Киев. С 1998 года по 2003 год обучалась в Санкт-Петербургском государственном университете. С 2004 года по 2013 год осуществляла трудовую деятельность в ООО «Нить» на должности главного бухгалтера. ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

5. Сведения о документах, подтверждающих изучение русского языка и (или) владение им (при их наличии):____ диплом № 1111101, выданный 01.01.2003 года ­­­­­­­­­­­­­­­­

(наименование и реквизиты документа, наименование организации,

____ Санкт-Петербургским государственным университетом_____ ________________

^{выдавшей данный документ, место нахождение данной организации)}

___________________________________________________________________________

6. Сведения о постоянном проживании заявителя и (или) его родственников по прямой восходящей линии на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации: __ мать – Петрова (ранее Романова) Анна Андреевна, в период с 1974 года по 1980 год была зарегистрирована по месту жительства по адресу: Санкт-Петербург, ул.Ивановская, д. 54, кв.100_____ ____________________________________

 

7. Родственники по прямой восходящей линии (отец, мать, дедушка, бабушка и т.д.)

Степень родства	Фамилия, Имя, Отчество	Число, месяц, год и место рождения	Гражданство	Страна проживания и адрес
мать	Петрова (Романова) Анна Андреевна	28.11.1955 г.р. г.Брест Белорусской ССР	Украина	Украина Г.Киев, ул. Народная, д. 11, кв.1
отец	Петров Иван Васильевич	07.03.1954 г.р. г.Ленинград	Украина	Умер в 2011г.
бабушка	Петрова Ангелина Ивановна	01.09.1932 г.р. г.Киев	Украина	Умерла в 1998г.
дедушка	Петров Василий Андреевич	25.12.1930г.р. г.Шахты	Украина	Умер в 2000г.

8. Сведения о документе, подтверждающем право пребывания (проживания) лица на территории Российской Федерации[1]: __ _миграционная карта № 40 11 8213501, дата въезда 08.06.2014г., пункт въезда Пулково _

(вид документа, дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)

________________________________________________________________

9. Адрес фактического проживания, контактный телефон:_ Санкт-Петербург, ул.Лени Голикова, д.99,кв.709; м.т. 921-01-01___________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Вместе с заявлением представляю следующие документы: _ паспорт гражданина Украины; миграционная карта; отрывная часть бланка уведомления о постановке на миграционный учет; мое свидетельство о рождении; свидетельство о заключении мною брака; архивная справка о регистрации на имя матери (Романовой А.А.); свидетельство о заключении брака между родителями; свидетельство о рождении матери на имя - Романова. __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что сообщение ложных сведений в заявлении или представление поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством.

_________________________ ____________________________

^{(дата подачи заявления) (подпись заявителя)}

Я согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении.

_________________________ ____________________________

^{(дата подачи заявления) (подпись заявителя)}

 

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи удостоверяю. ___________________________________________________________________________ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы секретаря комиссии) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _____________ ___________________ (дата) (подпись секретаря) Заявление принято к рассмотрению ____________ на основании ___________________ (дата) (статья, часть, пункт) Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».   Председатель комиссии по признанию иностранного гражданина или лица без гражданства носителем русского языка УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области     _______________________________ ______________________ ________________________ (специальное звание, классный чин) (подпись) (фамилия, инициалы   М.П.

 

Примечания:

1. Заявление заполняется от руки или с использование технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

2. В местах для печати проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной службы.

[1] - для пребывающих указывается № миграционной карты, дата въезда и наименование пункта пропуска через государственную границу Российской Федерации;

- для проживающих по разрешению на временное проживание (РВП) указывается № решения, дата принятия решения и наименование органа, выдавшего разрешение на временное проживание в РФ;

- для проживающих по виду на жительство (ВЖ) указывается № вида на жительство, дата решения выдачи вида на жительство и наименование органа, выдавшего вид на жительство в РФ.