Диагностика. · Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия.· Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия. · Клиническая картина. Лабораторная диагностика Цель диагностики: индикация Vibrio cholerae в испражнениях и/или рвотных массах, воде, определение агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках крови больных Методика диагностики. · Посев бактериологического материала (испражнения, рвотные массы, вода) на тиосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозный агар (англ. TCBS), а также на 1 % щелочную пептонную воду; последующий пересев на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром. · Выделение чистой культуры, идентификация. · Исследование биохимических свойств выделенной культуры — способность разлагать те или иные углеводы, т. н. «ряд сахаров» — сахарозу, арабинозу, маннит. · Реакция агглютинации со специфическими сыворотками. Дифференциальный диагноз · Сальмонеллёзы · Дизентерия Зонне · Гастроэнтерит, вызванный кишечной палочкой · Вирусная диарея (ротавирусы) · Отравление ядовитыми грибами · Отравление фосфорорганическими пестицидами · Ботулизм Лечение При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное отделение. Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей Проводится в два этапа: 1. Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела). 2. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени. Для оральной регидратации Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендован следующий раствор
Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера (англ. Ringer's lactat). Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратов калия. Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)
Этиотропная терапия Препаратом выбора является тетрациклин. Терапия тетрациклином начинается после устранения циркуляторных нарушений в дозе 500 мг каждые 6 часов. Может применятьсядоксициклин 300 мг однократно. Эти препараты не рекомендованы детям младше 8 лет. Эффективными препаратами также являются ципрофлоксацин и эритромицин. Терапия энтеросорбентами Лигнин гидролизный (Полифепан), Смекта и др. Профилактика · Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов · Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д. · Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей · Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3-6 мес.) период действия. В настоящее время имеются следующие пероральные противохолерные вакцины: Вакцина WC/rBS — состоит из убитых целых клеток V. Cholerae О1 с очищенной рекомбинантной В-субъединицей холерного анатоксина (WC/rBS) — предоставляет 85-90-процентную защиту во всех возрастных группах в течение шести месяцев после приёма двух доз с недельным перерывом. Модифицированная вакцина WC/rBS — не содержит рекомбинантной В-субъединицы. Необходимо принимать две дозы этой вакцины с недельным перерывом. Вакцина лицензирована только во Вьетнаме. Вакцина CVD 103-HgR — состоит из ослабленных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95 %). Через три месяца после приёма вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65 %.
|
