Студопедия — Динамика ЭКГ при разных ИМ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Динамика ЭКГ при разных ИМ






Период Трансмуральный Крупноочаговый Мелкоочаговый
1-е сутки и до конца 10 дня (острый) Монофазная кривая (интервал SТ сливается с Т), подъем SТ   То же   Нет Q, SТ отрицательный, быстро формируется отрицательный, коронарный Т
С 10 дня и до 30 дня (подострый) Почти нет R, снижается SТ почти до 1/2 изолинии, формируются отрицательный Т, глубокий Q Глубокий Q, сохраняется высокий R, снижается SТ до изолинии Углубляется отрицательный Т (острый, равноконечный)  
С 30 по 60 день (рубцевания) В грудных отведениях нет R, возврат SТ на изолинию, глубокий и отрицательный Т Сохраняется то же самое   Сохраняется то же самое  
Рубцовые изменения Чаще положительный Т, реже он отрицательный. Сохраняется Q на всю жизнь, через годы он может уменьшаться (гипертрофированный миокард перекрывает зону некроза) Чаще положительный Т, реже он отрицательный.   Нет рубцов, - не видно “следов” перенесенного ранее ИМ    

 

Таким образом, для эволюции ИМ характерны: постепенное снижение SТ до изолинии, формирование коронарного Т, а затем его постепенное “сглаживание”. У 5-15% больных ИМ на первой ЭКГ нет данных за ИМ. У большей части этих больных ЭКГ-признаки ИМ появляются в течение первой недели. Поэтому, при подозрении на ИМ - необходимо регистрировать ЭКГ в динамике (несколько дней подряд). Если долго держится дугообразный подъем SТ в V2-6 и он не возвращается к изолинии, то это указывает на формирование аневризмы сердца. Последняя может развиваться и в острый период ИМ (на ЭКГ выявляется “застывший” отрицательный Т, который сильно превышает глубину QS). При предшествующей блокаде левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW, СПТ - ЭКГ не всегда может выявить признаки ИМ.

Диагностика ИМ без Q. ЭКГ - основной метод диагностики непроникающего ИМ. При любом ИМ в ЭКГ-диагностике наиболее ценный факт - появление очаговых изменений с последующей обратной динамикой. К этим очаговым изменениям относят: смещение сегмента ST или вверх или вниз; инверсию зубца T; уменьшение размеров зубца R. Зубец Q при непроникающем инфаркте миокарда отсутствует. Выраженность ЭКГ-изменений различна. Обратная динамика ЭКГ-изменений зависит от объема некроза, который уменьшается в размерах со временем. На его месте образуется соединительная ткань и изменения нивелируются.

При проникающем Q-ИМ обратная динамика достаточно быстрая: к концу 8 недели ST обязательно приходит на изолинию, зубец T не столь закономерно приходит к исходному состоянию и может длительно оставаться отрицательным. Морфологически некроз трансформируется в рубец в течение 8 недель (иногда в течение 5-6 недель). То есть, при проникающем ИМ имеется обратная динамика в течение нескольких недель. Появление зубца Q - очень типичный признак. Отсутствие зубца Q, небольшое изменение ST на предшествующей измененной ЭКГ (допустим у больного уже был ИМ) затрудняет интерпретацию ЭКГ. Поэтому надо наблюдать ЭКГ в динамике (несколько дней).

Лабораторные методы диагностики ИМ. В диагностике ИМ помимо клинических и ЭКГ-данных, существенное значение имеет резорбционно-некротический синдром - неспецифическая реакция миокарда, возникающая вследствие асептического некроза, всасывания продуктов некроза и эндогенной интоксикации. Его критерии: лихорадка, гиперферментемия (ферменты выходят из погибших миоцитов при разрушении их мембран), положительный тропониновый тест и изменения общего анализа крови. Весьма важны сроки определения ферментов у больного ИМ (табл. 3).

Ферменты “быстрого реагирования” (выходят в кровь из зоны некроза): миоглобин крови, тропонин (миокардиальный белок, отсутствующий в скелетных мышцах), суммарная креатинфосфокиназа (КФК) и более специфичная фракция МВ-КФК.

Таблица 3.







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 675. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Вопрос. Отличие деятельности человека от поведения животных главные отличия деятельности человека от активности животных сводятся к следующему: 1...

Расчет концентрации титрованных растворов с помощью поправочного коэффициента При выполнении серийных анализов ГОСТ или ведомственная инструкция обычно предусматривают применение раствора заданной концентрации или заданного титра...

Психолого-педагогическая характеристика студенческой группы   Характеристика группы составляется по 407 группе очного отделения зооинженерного факультета, бакалавриата по направлению «Биология» РГАУ-МСХА имени К...

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматические болезни(или диффузные болезни соединительно ткани(ДБСТ))— это группа заболеваний, характеризующихся первичным системным поражением соединительной ткани в связи с нарушением иммунного гомеостаза...

Решение Постоянные издержки (FC) не зависят от изменения объёма производства, существуют постоянно...

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ   Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия