Ответ к задаче №11

А – 11

Больной 25 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, полиурию, боли в эпигастральной области, рвоту, сухой кашель, повышение температуры до 38⁰. Подобные жалобы развились впервые. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания.

Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом, одышка, при аускультации ослабление дыхания справа в нижних отделах легких. Пульс - 100 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какой симптом наиболее характерен для данной стадии неотложного состояния?

Как подтвердить диагноз?

3. Назначить лечение.

4. Показания для введения бикарбоната натрия?

5. Какое необходимо дополнительное обследование для исключения осложнения ОРВИ?

 

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян

 

Ответ к задаче №11

 

1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Кетоацидоз декомпенсированный.
2. Рвота, запах ацетона. Необходимо исследование мочи на ацетон, сахар крови.
3. Регидратация 0,9% раствор хлорида натрия (1 час- 1000мл. 2,3 час по 500мл, далее по 300-500мл/час), ведение инсулина короткого действия в режиме малых доз, в/в струйно в пределах 10 ед/час под контролем скорости снижения гликемии – не более 5 ммоль/час, коррекция уровня калия.
4. РН менее 7,0
5. Рентгенография грудной клетки для исключения осложнения ОРВИ - развития внебольничной пневмонии.

 

 

А-12

Больная 35 лет, поступила с жалобами на прибавку веса, с локализацией в области живота, груди, жажду, головные боли, боли в пояснице, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла. Отмечает ухудшение состояния 2 года после родов.

Объективно: абдоминальное ожирение, кожные покровы сухие на ощупь. На коже живота розово-синюшные стрии. АД - 170/100 мм рт.ст., избыточный рост волос на верхней губе, подбородке. Тоны сердца приглушены. Гликемия натощак - 8 ммоль/л, сахар в моче – 1%. При рентгенографии выявлен остеопороз позвоночника. Компьюторная томография надпочечников выявила двустороннюю гиперплазию надпочечников.

 

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С секрецией каких гормонов связано развитие симптомов заболевания?

3. Укажите патогенез основных симптомов.

4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Какое лечение должно быть проведено после уточнения диагноза?

 

 

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян