Дыхательная система. • Разлитая болезненность по всей проекции сустава

• Разлитая болезненность по всей проекции сустава

• Дегенеративное поражение сустава

• Отсутствие болезненности

• Заболевание мягких тканей

• Локальные болезненные участки

 

Заболевания суставов

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

системное заболевание соединительной ткани

с прогрессирующим симметричным эрозивно- деструктивным поражением преимущественно периферических суставов и характерными внесуставными проявлениями.

Этиология: точно неизвестна

Определённая роль отводится:

• вирусам (особенно Эпштейна-Барра),

• генетическим,

• эндокринным,

• социально- экономическим факторам.

• Заболевание может возникать в любом возрасте, в основном в 40 - 50 лет,

• у женщин в 3 раза чаще.

Распространенность 0,4- 0,5%.

Клиника

РА может начинаться:

• остро (10-15%),

• подостро (15-20%),

• хронически (до 70%)

• Характеризуется волнообразным течением.

Начинается РА с суставного синдрома:

• симметричное поражение мелких суставов кистей (чаще пястно- фланговых и межфаланговых суставов 2-3 пальцев) и лучезапястных;

• при длительном течении процесса вовлекаются практически все суставы Исключение:

• крестцово-подвздошные сочленения,

• торако-люмбальный отдел позвоночника).

Кожные покровы над суставами не изменены.

• Характерно развитие тендосиновитов разгибателей с атрофией мышц и деформацией костей.

• Болевому синдрому присущи: спонтанность, усиление боли при движении, во

второй половине ночи и в ранние утренние часы.

Отличительная черта РА - раннее развитие деформаций.

• Формируетеся «ревматоидная кисть»:

пальцы по типу «лебединой шеи»;

кисти по типу «ласт моржа» и др.

• Суставной синдром сопровождается утренней скованностью, продолжающейся от нескольких минут до нескольких часов.

Ухудшается общее состояние

• быстрая утомляемость,

• снижение работоспособности,

• реже потеря массы тела

• реже субфебрилитет

Внесуставные поражения:

• ревматоидные узелки в области поражённых суставов,

• генерализованная лимфоаденопатия,

• миозиты,

• дистальный артериит,

• компрессионные нейропатии с мучительным болевым синдромом.

Поражения внутренних органов

► Сердечно-сосудистая система:

• миокардит,

• миокардиодистрофия,

• эндокардит с формированием
недостаточности митрального клапана.

• абдоминальный синдромы.

Дыхательная система

• ингерстициальные пневмонии,

• сухой или экссудативный плеврит,

• пневмофиброз.

► Почки

• амилоидоз с ХПН,

• реже очаговый гломерулонефрит или пиелонефрит.

Пищеварительная система

• гастрит, язвенная болезнь

(приём глюкокортикоидов),

• панкреатит,

• энтерит,

• токсический гепатит.

• Нервная система

• нейропатия,

• полиневрит,

• головная боль,

• головокружение (васкулит),

• нарушение терморегуляции,

• потоотделения и т.д.

• Ревматоидный васкулит:

• полиморфная сыпь, иногда геморрагическая,

• носовые и маточные
кровотечения,

• церебральный и абдоминальный синдромы.

• Диагностика:

• ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз (лейкопения), увеличение СОЭ;

• БАК - с-реактивный белок (+), диспротеинемия, ревматоидный фактор (+) у ряда больных.

• Р- логически - эпифизарный остеопороз, краевые эрозии в мелких суставах, сужение суставной щели, контрактуры.

• Принципы лечения

• Полноценное питание.

• Длительная дифференцированная терапия базисными препаратами с учётом:

● пола,

● возраста,

● активности процесса.

Медикаментозно:

• НПВС в обычных дозах,

• глюкокортикоиды по схеме,

• препараты золота (кризанол 5% или 10% р-р по 1 мл в/м еж -но - 10 дней, затем по 1мл 1 раз в 2-3 недели, тауредон. аллокризин, ауранофин);

Д-пенициламин (купренил, купримин, металкаптаза и др.) по 0,3-0,6 г/сут.- длительно;

• внутрисуставно - гидрокортизон, кеналог;

• при системных проявлениях - азатиоприн, лейкеран.

 

ФТ:

• экссудативная стадия - УФО, эл-форез, фонофорез с гидрокортизоном, димексидом;

• после стихания острых воспалительных явлений - ДМВ, лазеротерапия;

• пролиферативная стадия - ультрафонофорез гидрокортизона, эл-форез лидазы, теплолечение, массаж, ЛФК;

• при минимальной активности - бальнеотерапия.

• Прогноз:

• для жизни - удовлетворительный,

• для выздоровления - сомнительный,

• для трудоспособности - определяется локализацией поражения, их функциональной полноценностью, генерализацией процесса.

Довольно рано больные с РА становятся

нетрудоспособны.

Первичная профилактика:

• активное выявление и углубленное обследование больных с полиартритами;

• санация очагов хронической инфекции;

• раннее и полноценное лечение острых стрептококковых инфекций;

• закаливание.

• Вторичная профилактика

(сводится к профилактике осложнений и прогрессирования заболевания):

• постоянная или поддерживающая курсовая терапия,

• ограничение интенсивной, физической нагрузки,

• ЛФК,

• массаж,

• сан. - кур. лечение.