Отличительные признаки содержащих газ гнилостных флегмон и газообразующей анаэробной инфекции

Признак	Гнилостные флегмоны, содержащие газ	Газообразующая анаэробная инфекция
Возбудитель	Стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, брюшнотифозная палочка	Cl. perfingens
Патолого-анатомическая картина	Гнилостное или зловонно- гнойное расплавление тка-ней, ограниченное только областью раны	Прогрессирующий распад мыщц без воспалительной реакции или нагноения
Газ	Ограниченное скопление газа в подкожной клетчатке в области раны. На рент-генограммах определяется значительное скопление газа в области раны	Первичная локализация газа в мышцах. Газ далеко рас-пространяется по межмышеч-ным пространствам. Рент-генологически определяется продольная исчерченность, соответствующая располо-жению мышц.
Характер отделяемого	Гнойный экссудат с пу-зырьками газа или корич-невый, зловонный гной	Серозно-кровянистый экссудат без клеточных элементов
Локальные проявления	Воспалительные измене-ния. Гиперемия, некроз кра-ев раны, болезненность в об-ласти раны. При разрезе об-наруживают здоровые, вас-куляризированные мышцы	Отсутствие красноты. Нет признаков воспаления. Кожа бледная, отечная, позднее багровая и вздувшаяся наподобие подушки. Быстро нарастающий отек. При разрезе ткани серые с пузырьками газа, нормальных тканей нет
Общее состояние	Картина токсической общей инфекции, высокая лихорадка, беспокойство, делирий, сухой язык	Запавшие черты лица. Соз-нание ясное, часто наблю-дается эйфория, позднее апа-тия. Одышка. Пульс ускорен. Температура субфебрильная. Несоответствие температуры и пульса.
Течение	После своевременной достаточной по объему операции может наступить выздоровление	Несмотря на ампутацию или лампасные разрезы, часто наступает смерть

Возникновение флегмоны или абсцесса по ходу лимфатического сосуда требует оперативного лечения по общим правилам, принятым для этих заболеваний.

Мастит – воспаление молочной железы, протекает в острой или хронической форме. Наиболее частым является послеродовый мастит (встречается с частотой от 0,13 до 3,72 к числу родов).

По морфологическим признакам различают: интерстициальный и паренхиматозный мастит; по клиническому течению – серозная (начальная стадия), инфильтративная и гнойная стадии. По степени разрушения тканей: серозный, гнойный, абссцедирующий и гангренозный. По локализации: поверхностный (субареолярный), интра- и ретромаммарный. Флегмоны или абсцессы молочных желез. Причины в 80% случаев – стафилококк.

Клинические проявления – постоянная лихорадка, гипертермия от субфебрильного до гипертермического значения или ремитирующего характера. Общие симптомы: озноб, общая слабость, головная боль, чувство жара, проливной пот. Местные изменения: увеличение размеров, изменение контуров молочной железы за счет выбухания тканей; определяется гиперемия кожи, припухлость, напряжение, инфильтраты – в толще железы.

Лечение. Сцеживание молока руками до полного опорожнения, антибиотикотерапия, короткая ретромаммарная новокаиновая блокада, УВЧ

при инфильтративной форме мастита, разрезы, контрапертурные разрезы и дренирование гнойной полости при гнойно-некротических формах и абсцессе молочной железы.

Воспалительные заболевания мягких тканей и кожи, вызванные бактероидами характеризуются: стремительным развитием клиники (гектической лихорадкой, желтухой, высоким лейкоцитозом и гипотензией, которым сопутствует обширный разрушительный процесс). По указанным причинам отличаются высокой летальностью.

Возбудителями анаэробной инфекции являются: бактероиды, пептострептококки, фузобактерии, грибковые микроорганизмы и клострадиальные палочки.

Классификация анаэробной инфекции: инфекции мягких тканей, внутренних органов, серозных полостей и кровяного русла.

По распространенности: местные, ограниченные, неограниченные, имеющие тенденцию к распространению, системные и генерализованные.

По источникам инфекции: экзо- и эндогенные.

По причине возникновения: травматические, спонтанные и ятрогенные.

Ободочная кишка является основным местом обитания анаэробов. До 98% микрофлоры в ней являются анаэробными, до 47% - представлено грамотрицательной флорой, 22% - грамположительной флорой. Доля клостридий составляет 2-4%. Хирургическая инфекция наиболее часто возникает на фоне сахарного диабета.

 

Признаками, подтверждающими анаэробную инфекцию, являются зловонный экссудат из ран, гной – из флегмон и абсцессов. Такой гной содержит грамотрицательную флору, которая не растет в аэробных условиях. Если защитные силы организма ослаблены (подавлены), температурная реакция может отсутствовать, развивается коллапс. У крайне тяжелых больных – кривые пульса и температуры тела пересекаются, образуя «чертов крест».

Гнилостная инфекция проявляется следующими признаками: рана имеет характерный вид, поверхность ее покрыта зеленоватым налетом некротических тканей. Грануляции тусклые и выглядят «остекленевшими». Выражен значительный отек тканей, перифокальное воспаление отсутствует, раневой секрет зловонный. В пенистом раневом экссудате содержится газ. Наводнение токсинами организма вызывает общее страдание. Окружность пораженной конечности за 24-30 часов увеличивается в 2-3 раза.

При лечении патологии на разрезе гнилостных флегмон обнаруживают: студневидные ткани с трупным запахом (удаляют все омертвевшие ткани), дренируют полости абсцесса и флегмоны; создают функциональный покой (накладывают иммобилизирующие шины), проводят активную антибактериальную терапию, коррекцию метаболических и циркуляторных нарушений, а также повторные перевязки и некрэктомии под наркозом. Применяют все виды оксигенотерапии (ГБО, инфузии слабыз растворов перекиси водорода, озона).

Особой тяжестью отличается стрептококковый мионекроз. мышцы становятся тусклыми, определяются очаги распада. Некроз мышцы напоминает вареное мясо, не кровоточит, не сокращается; постепенно переходит в здоровые ткани. Мионекроз необратим и быстротечен, характеризуется массивным поражением тканей, часто возникает после микротравмы. Оно носит серозно-воспалительный характер, сопровождается тяжелой токсемией, переходящей в шок. Заболевание имеет стремительное трагическое течение без выраженных местных симптомов.

Интоксикация обусловлена септическим шоком, острой полиорганной недостаточностью, которые возникают на почве гемолиза. Применяются агрессивные методы лечения (некрэктомия, по показаниям прибегают даже к ампутации пальцев или конечности).