Классификация ЖА по Lown & Wolf, модифицированная Ryan (1975 г.).

Класс	Желудочные экстрасистолы
	Отсутствие
I	Менее 30 в час монотопная ЖЭС
II	Более 30 в час монотопная ЖЭС
III	Полиморфные (политопные) одиночные ЖЭС
IVа	Мономорфные парные ЖЭС
IVб	Полиморфные парные ЖЭС
V	Регистрируются пробежки неустойчивой ЖТ

 

В 1984 г. Bigger предложил с учетом характера желудочковых аритмий и клинической картины прогностическую классификацию желудочковых аритмий:
1) Безопасные или доброкачественные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики и явной симптоматики, у лиц без признаков органического поражения сердца. Низкая вероятность ВСС. Необходимо лишь динамическое наблюдение.

2) Потенциально опасные или потенциально злокачественные аритмии — желудочковые аритмии (имеется в виде ЖЭС и неустойчивые пробежки ЖТ), не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца. Существенная вероятность ВСС. Нужно лечение, направленное на снижение риска смерти (первичная профилактика ВСС)
3) Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков, эпизоды ВСС (внезапная остановка кровообращения в течение 1 часа от начала симптомов, связанных с нарушением ритма сердца и закончившаяся смертью больного). Прогноз крайнее неблагоприятен. Лечение по устранению аритмий и продлению жизни (вторичная профилактика ВСС).

У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).

Факторы риска:

1. Дисфункция ЛЖ (важнейший фактор риска желудочковых аритмий!!!)

2. Мужской пол

3. Гипокалиемия

4. Гипомагниемия

5. ПИКС

6. Механическое воздействие на сердце (катетер, проводник и др.)

7. Электрическое воздействие на сердце

8. Химическое воздействие на сердце

9. Гипоксия миокарда

10. Состояние после анестезии и операции на сердце

11. Влияние ЛС

12. Кофеин или алкоголь

13. Вегетативная дисфункция.

Клиника: чаще всего, ощущение сердцебиения и перебоев работе сердца («замирание сердца»). Как результата усиленного постэкстрасистолического сокращения может возникать дискомфорт в области шеи или груди. Длительный эпизод ЖЭС может вызвать стенокардию, гипотензию и сердечную недостаточность. Чаще ночью ЖЭС уменьшается.

Диагностика:

1. Анамнез и осмотр

2. ЭКГ

3. Суточное мониторирование ЭКГ

4. Пульс ослабленный, неритмичный

5. Аускультативно неритмичный пульс, иногда аускультируется только первый тон, который часто усиленный или даже резко хлопающий, второй тон может быть расщеплен

6. Яремный пульс с увеличением а-волны

7. Эхо-КГ для исключения органического поражения сердца

8. б/х анализ крови с определением электролитов крови и, по показаниям, маркеры повреждения миокарда.

Оценка значимости ЖЭС: при отсутствии органического поражения сердца ЖЭС никак не влияет на прогноз больного и не обязательно должны лечиться антиаритмиками. Редкие единичные ЖЭС (до 50 в сутки) также не требуют лечения, до 300 в сутки, обычно, также не требуют лечения.

В случае органического поражения сердца ситуация сложнее. Так у больных с ПИКС считалось, что ранние ЖЭС (более 5-6 в минуту), частые ЖЭС, мультиморфные и групповые ЖЭС являются важными предикторами ЖТ и ФЖ. Однако, по результатам исследования выяснилось, что у, примерно, 50% больных с ФЖ в анамнезе не было значимых ЖЭС, а у больных со значимыми ЖЭС лишь у 50% была ФЖ. Что указывает на невысокую прогностическую ценность ЖЭС у больных с ПИКС. Однако, на данный момент наличие у больного после ИМ более 10 ЖЭС за час относит его к группе высокого риска по развитию ЖТ и ВСС, но это также не специфично.

Лечение: ЖЭС на фоне отсутствия органического поражения сердца требует лечения лишь в ситуации, когда больного беспокоят частые ЖЭС. В таком случае в плане терапии целесообразно использовать седативные препараты и бета-блокаторы.

При органическом поражении сердца у большинства больных ЖЭС не требует лечения, за исключением пробежек ЖТ. Как высокая, так и низкая ЧСС может провоцировать ЖЭС. Но и при ЖЭС на фоне низкой ЧСС ускорение ритма может помочь в их лечении и наоборот, при ЖЭС на фоне частого ритма может помочь урежение ритма.

У стационарных больных в экстренном плане препарат выбора лидокаин в\в. При неэффективности лидокаина прокаинамид в/в или пропранолол или магнезия. В плане поддерживающей терапии антиаритмики I,II и III классов. Препараты IC класса особенно эффективны, но опасны, особенно флекаинид, энкаинамид и морицизин (исследования CAST, CAST II).

При снижении концентрации калия и магния в крови эффективна коррекция электролитного дисбаланса.