Анализ работы и управленческие решения

В целях обеспечения оперативного управления службой СМП ее заведующий и заместители главного врача ЦРБ осуществляют анализ работы службы по выходным документам.

Заведующий отделением СМП анализирует следующую информацию:

• причины не обслуженных вызовов;
• случаи «ложных» и необоснованных вызовов;
• причины позднего прибытия бригады СМП к пациенту;
• причины отказа пациентов от помощи;
• причины отказов приемного покоя в госпитализации пациентов;
• причины повторных вызовов к одному и тому же пациенту.

Совместно с заместителем главного врача анализирует причины вызовов в «часы работы поликлиники» к пациентам с хроническими заболеваниями и причины расхождения диагнозов СМП–приемный покой. Ежедневно проводит экспертизу качества оказанной медицинской помощи, выставляя оценку в «Карте вызова СМП».

Заместитель главного врача ЦРБ по лечебной части анализирует:

• обоснованность и своевременность госпитализации пациентов, доставленных службой СМП;
• причины расхождения диагнозов;
• дефекты в тактике оказания экстренной помощи службой СМП;
• случаи экстренной госпитализации пациентов группы диспансерного учета.

Примечание: чаще всего «по экстренной госпитализации» на лечение поступают пациенты с обострениями хронических заболеваний (возможно, это следствие низкого качества диспансерного наблюдения). Лечение таких «запущенных» пациентов ухудшает показатели работы коечного фонда. Заместитель главного врача, по результатам экспертизы, может потребовать от амбулаторно-поликлинического звена восстановления части расходов по таким случаем госпитализации.

Заведующему поликлиникой для принятия управленческих решений предоставляется следующая информация:

• списки пациентов обращавшихся на СМП «в часы работы поликлиники»;
• число вызовов СМП по участкам за истекшие сутки;
• списки пациентов отказавшихся от госпитализации.

Заместитель главного врача по экономическим вопросам анализирует информацию для установления причин нерационального использования ресурсов:

• повторные выезды СМП к одному и тому же пациенту (возможно, по причинам неадекватной терапии, низкого качества диагностики и т.д.);
• доставка пациента в приёмный покой без последующей его госпитализации (возможно, что состояние пациента и не требовало стационарного лечения);
• необоснованные перевозки персонала и пациентов;
• обслуженные вызовы в «часы работы поликлиники» к пациентам с хроническими заболеваниями;
• рассматривает причины безрезультатных и необоснованных вызовов;
• изучает загруженность персонала СМП (для расчёта процента доплат стимулирующего характера);
• сличает по километражу расход бензина (сравнивая километраж, указанный в «Карте вызова СМП», с данными «Путевого листка» водителя СМП);
• анализирует стоимость медикаментозной терапии (по случаем превышения стоимости лекарственного формуляра);
• совместно с заместителем главного врача анализируют все случаи превышения норматива числа вызовов СМП на врачебный участок. Согласно Программы Госгарантий норматив числа вызовов на участке в 1 700 жителей не должен превышать 48 в месяц. В случае превышения этого норматива, проводится экспертный анализ причин. Если по результатам экспертизы будет установлено, что сверхнормативные вызовы произошли вследствие низкого качества диспансерного наблюдения, несвоевременного направления на госпитализацию (в т.ч. плановую) или необоснованный отказ в госпитализации, то будут приняты соответствующие управленческие решения, вплоть до восстановления части расходов службе СМП.

Заключение

Системный анализ работы службы СМП позволил нам улучшить качество ее работы. Так, после ввода в эксплуатацию программного комплекса на 37% сократилось время прибытия выездных бригад к пациенту и на 27% снизился показатель «расхождение диагнозов СМП — Стационар». Более чем на 40% снизилось число вызовов «в часы работы поликлиники» и на 30% снизился уровень госпитализации пациентов, состоящих на диспансерном учете по экстренным показаниям. Улучшились показатели своевременности диспансерного наблюдения пациентов в поликлинике. Более чем на 35% сократились расходы на бензин и на 40% расходы на медикаменты. Иными стали качество и достоверность статистической информации.

Опыт внедрения нашей информационной технологии «Служба СМП» в ряд ЦРБ Тверской, Тюменской, Челябинской, Волгоградской, Владимирской, Московской областей, Республики Карелия и Северной Осетии показал, что у них значительно улучшились показатели работы отделений СМП и они не имели проблем по исполнению Приказа Минздравсоцразвития от 02.12.2009г. за № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения) больницы скорой медицинской помощи».