Рентгенография грудной полости от 08.13.Справа в верхней доле фиброзная перестройка с мелкими полями. Объём верхней доли обоих лёгких уменьшен. Правый и левый корни смещёны кверху. В левом и правом лёгком в S6 фиброз, трансформация лёгочной ткани + в S1+2 левом и правом лёгком крупные очаги до 17 мм не однородной структуры, с не чёткими контурами имеют связь с корнем. Рентгенография грудной полости от 01.14. Справа в верхней доле фиброзная перестройка с мелкими полями. Объём верхней доли уменьшен. Правый корень смещён кверху. Слева от S6 фиброз, трансформация лёгочной ткани + в S1 крупные очаги до 10 мм не однородной структуры, с чёткими контурами. Динамика от 08.13. к 01.14. постепенно положительная.
ЭКГ от 24.02.14
Ритм синусовый правильный. Интервал R-R = 0.75 сек. ЧСС - 79 в мин.; Положение ЭОС нормальное. P-Q = 0.13 сек.; QRS = 0.10сек.; Q-T = 0.4 сек. RI > RII > RIII Заключение: синусовый ритм, нормальное расположение оси сердца.
Анализ мокроты от 21.09.13 Количество- 10 мл Цвет – бесцветная Запах – отсутствует Характер мокроты - слизистая Примеси – отсутствуют Консистенция – нормальная Клетки: А)Лейкоциты 10-12 в п/з Б)Эритроциты 0 в п/з В)Плоский эпителий 3-4 в п/з КУМ +
Анализ мокроты от 24.02.14
Количество- 5 мл Цвет – бесцветная Запах – отсутствует Характер мокроты - слизистая Примеси – отсутствуют Консистенция – нормальная Клетки: А)Лейкоциты 3-4 в п/з Б)Эритроциты 0 в п/з В)Плоский эпителий 4-5 в п/з КУМ - Х. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Основной диагноз: Подострый диссеминированный туберкулёз, «I-A-МБТ–», лекарственной устойчивости МБТ к химиотерапевтическим препаратам не обнаружено. Осложнения: не выявлено. Сопутствующие заболевания не выявлено.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:
Диагноз поставлен на основании жалоб больной: · на кашель, постоянного характера · на небольшое количество отделяемой мокроты при кашле · снижение физической работоспособности
На основании лабораторных показателей и др. методов обследования:
· По данным рентгеновских снимков: синдром диссеминации в обоих лёгочных полях, синдром распространённого затемнения, синдром полости в лёгком. · При аускультации лёгких: влажные мелкопузырчатые хрипы в S1+2 обоих лёгких · В анализах мокроты: лейкоциты 10-12 в п/з, КУМ + от 21.09.13
XIІІ. План лечения Двигательный режим: тренировочный режим Для улучшения течения сопутствующего заболевания расширение комплекса физический упражнений т.к. нет симптомов интоксикации и процесс перешёл в стадию ремиссии. Дневное пребывание в постели не более 2-2,5ч в день. Продолжительность прогулок до 2,5- 3ч. Диета: Высокобелковая В сутки 3300-3600 ккал, 100-120 г. белка.(не менее 50-60% животного белка)
Химиотерапевтическое лечение: I режим 1) Isoniazid 350 мг/сут. Ингибирует ДНК – зависимую РНК-полимеразу и останавливает синтез миколевых кислот. Действует бактерицидно. Побочные действия: лекарственный гепатит, периферический неврит, парестезия, головокружение, боль в сердце, головня боль, нарушение сна и настроения, психоз. 2) Rifampicin 700мг/сут. Нарушает синтез РНК в бактериальной клетке: связывается с бета- субъединицей ДНК-зависимой РНК-полимеразы, препятствуя ее присоединению к ДНК, и ингибирует транскрипцию РНК. Побочные действия: ошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, повышение уровня печеночных трансаминаз, билирубина в сыворотке крови; головная боль, нарушение координации движений, нарушение зрения; нарушение менструального цикла; лейкопения; крапивница, эозинофилия, отёк Квинке, бронхоспазм, гриппоподобные симптомы, герпес. 3) Pyrazinamide 1750 мг/сут. Может оказывать бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от концентрации. Сохраняет активность только при кислом значении рН (5,6 или ниже), сходном с таковым в очагах ранних активных туберкулезных воспалительных поражений. В ходе лечения возможно развитие резистентности, вероятность которой снижает сочетание с другими противотуберкулезными средствами. Особенно эффективен при впервые выявленном деструктивном туберкулезе, казеозном лимфадените, туберкуломе и казеозно-пневмонических процессах. Побочные действия: Нарушения функции печени (чаще проявляется при суточной дозе свыше 2 г), повышение уровня сывороточных трансаминаз, тошнота, рвота, диарея, боль в суставах, покраснение кожи. 4) Ethambutol 1050мг/сут. Быстро проникает внутрь бактериальной клетки, нарушает структуру рибосом, синтез РНК и белка, липидный обмен, связывает ионы магния и меди. Ингибирует ферменты, участвующие в синтезе клеточной стенки микобактерий. Побочные действия: депрессия, парестезия, головокружение, головная боль, дезориентация в пространстве, галлюцинации, периферические невриты и полинейропатии, ретробульбарный неврит, атрофия зрительного нерва; ухудшение остроты зрения, рефракции и цветоощущения (в основном зеленого и красного цвета), сужение центральных и периферических полей зрения, образование скотом, усиление кашля, увеличение количества мокроты, анорексия, металлический привкус во рту, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея), боль в животе, нарушение функции печени, кожная сыпь, зуд, лейкопения, гиперурикемия, обострение (приступ) подагры, артралгия. Патогенетическое лечение: Гепатопротекторы Показаны т.к. химиотерапивтические препараты такие как: изониозид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид действуют цитотоксически на печень. 1) Heptral 1000 мг/сут 2) Essliver forte 300 мг по 2 капс. 2-3 раза/сут. Иммуномодуляторы Повышает резистентность организма к инфекциям (туберкулёзу). При сублингвальном применении активирует лимфоидные клетки, находящиеся в бронхах, носовой полости, евстахиевых трубах, тем самым повышая устойчивость этих органов к инфекционным агентам. 1) Azoximer bromide 6 мг/сут Антиоксидант и витаминотерапия Адаптогенное, радиопротективное, антиоксидантное, иммуномодулирующее, противовоспалительное. Для профилактики и лечения в случае дефицита витаминов в организме, а также в комплексной терапий.
|
