ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Изолированная недостаточность правого желудочка встречает­ся реже, чем левого, и связана, как правило, с перегрузкой правого сердца. Причиной перегрузки чаще всего бывает быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения каль­ция и новокаина. В некоторых случаях острая недостаточность правого желудочка возникает в результате быстрого введения гипертонических растворов, например глюкозы или рентгеноконтрастных веществ, которые вызывают спазм сосудов легочного круга кровообращения и повышают их сопротивление. При острой эмболии легочной артерии, а также при тромбозе ее концевых ветвей всегда развивается недостаточность правого желудочка.

Клиника. Характеризуется нарастающей тахикардией, сни­жением артериального давления, цианозом, одышкой. Кардинальным симптомом острой правожелудочковой недостаточности явля­ется резкое повышение ЦВД, которое на периферии проявляется резким набуханием вен, увеличением печени. Гипотония является отражением неизбежно развивающегося при любом виде сердеч­ной недостаточности «синдрома малого выброса».

Лечение. Принципы лечения острой правожелудочковой недостаточности вытекают из причин заболевания — при перелива­нии крови обязательным является одновременное введение хлори­да или глюконата кальция по 10 мл 10% раствора в вену на каждые 500 мл перелитой крови и 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. При повышении сопротивления сосудов легочного круга кровообращения вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Эмболия легочной артерии и тромбоз мелких ее ветвей требуют немедленного лечения фибринолитическими препаратами (фибринолизин, стрептаза, стрептолиаза и др.) и последующего поддер­жания гипокоагуляции гепарином. Фибринолизин вводят по 20 000—40 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия капельно в течение 3—4ч.

Во всех случаях после ликвидации причин правожелудочковой недостаточности необходимо проводить лечение кардиотоническими средствами (строфантин, коргликон, допамин и др.).