Государственное образовательное учреждение
Особенности течения пульпита в постоянных зубах отмечаются лишь в стадию несформированного корня. В постоянных зубах со сформированными корнями наблюдается типичная картина пульпита. Особенности течения связаны как с анатомическими, так и с морфологическими и функциональными особенностями тканей зуба. Так, стадия формирующегося корня характеризуется:
1. Большей по объему полостью зуба, так как процессы дентиногенеза идут еще не в полную меру.
2. Воспаление коронковой части пульпы быстро переходит на корневую, так как нет резкого перехода коронковой части в корневую, а корневые каналы широкие.
3. Воспаление пульпы быстро распространяется на ткани периодонта, так как в этот период имеется широкое сообщение пульпы зуба с тканями периодонта.
4. В связи со снижением в этот период защитной функции пульпы острая стадия локального пульпита очень быстро переходит в диффузную.
5. При диффузном пульпите могут вовлекаться в процесс ткани периодонта, лимфатические узлы и нарушается общее состояние организма. Причем, у ослабленных детей эти явления более выражены.
6. Обострение хронического пульпита может протекать по типу пульпопериодонтита.
7. У детей с хроническим пульпитом возникают изменения со стороны костной ткани по типу остеопороза с нарушением целостности компактной пластинки вокруг зоны роста (Н.И. Чупрынина, 1964;Т.Ф. Виноградова, 1987).
СХЕМА ориетировочной основы действия при диагностике пульпита
| Компоненты действия
| Средства
| Критерии самоконтроля
|
| Острый очаговый пульпит
| Острый диффузный пульпит
|
|
|
|
|
|
| 1. опрос больного
выяснение жалоб
| Стоматоло-
гический кабинет
| а) острая боль без видимых причин кратковременного характера, от нескольких минут до получаса
б) боль локализованная в области данного зуба, с длительными светлыми промежутками (безболезненными) от 2-х и более часов
в) боль возникает от всех видов раздражителей (химических, механических, температурных) и сохраняется после устранения раздражителя
г) приступы боли усиливаются ночью
| а) острая боль без видимых причин, приступообразного характера в течение нескольких часов
б) боль с иррадиацией по ходу тройничного нерва
в) боль возникает от всех видов раздражителей (химических, механических, температурных), длительно сохраняется после устранения раздражителей
г) приступы боли чаще всего возникают в ночное время и продолжаются от часа и более
|
| 2. осмотр зуба
| набор стоматоло-
гических инструмен-тов (стоматоло-гическое зеркало, зонд)
| а) глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина
б) зуб может быть изменен в цвете и запломбирован
| а) глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина
б) зуб может быть изменен в цвете и запломбирован
|
| 3. вертикаль
ная перкуссия зуба
| Проводится ручкой зонда
| Безболезненная
| может быть болезненной
|
| 4. зондирова-
ние дна кариозной полости
| Стоматологи
ческий зонд
| Болезненность дна кариозной полости в одной точке. Полость зуба не вскрыта. Болезненность дна сохраняется после прекращения зондирования.
| Болезненность дна кариозной полости по всему дну. Полость зуба не вскрыта. Болезненность дна сохраняется после прекращения зондирования.
|
Дифференциальная диагностика острых форм пульпита проводится с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.
| Острый очаговый пульпит дифференцируют
| Острый диффузный пульпит дифференцируют
|
| 1. с глубоким кариесом
2. острым диффузным пульпитом
3. хроническим фиброзным пульпитом
4. острым маргинальным периодонтитом
| 1. с острым очаговым пульпитом
2. острым верхушечным периодонтитом
3. невралгией тройничного нерва
4. острым гайморитом
5. альвеолитом и папиллитом
6. острым маргинальным периодонтитом
7. обострением хронических форм пульпита
|
Дифференциальная диагностика острых форм пульпита
| Основные этапы обследова
ния больного
| Оча
говый пуль
пит
| Глубо
кий кариес
| О.диффуз
ный пуль
пит
| Хр.фиброз
ный пуль
пит
| О.мар
гиналь
ный периодонтит
| О.вер
хушечный периодонтит
| Невралгия тройничного нерва
| О.гай
морит
| альвеолит
| Обост
хр.
пуль
пита
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Выяснение жалоб:
Болезнен
ность при накусыва
нии
|
-
|
-
|
+
-
|
-
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
+
|
| Чувство выросшего зуба
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
| Постоян
ная боль в области пораженного зуба
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
| Иррадиа
ция по ходу тройничного нерва
|
-
|
-
|
+
|
-
|
-
|
+
|
+
|
-
+
|
-
|
+
|
| Боль от темп.разд
Ражителей
|
+
| +
|
+
|
+
| -
+
|
-
|
-
|
-
|
-
| +
|
| Ухудше
ние общего состояния
|
-
|
-
|
+
|
-
|
-
|
+
|
+
|
+
| -
+
| -
+
|
| Повышен. темп.тела
| -
| -
| -
| -
| -
| +
| -
| +
| +
| -
|
| Анамнез жизни и анамнез заболева
ния:
давность заболева
ния от несколь
ких часов до несколь
ких дней
|
-
|
-
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
+
|
+
|
+
|
| Возникала ли раньше подобная боль в этой области
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
-
|
+
|
+
|
-
|
+
|
| Объектив
ное обследова
ние больного:
осмотр лица, наличие припухлости мягких тканей
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
|
-
|
+
|
+
|
-
|
| Гиперемия и отек кожи лица
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
-
|
| Болезнен
ность регионар
.лимфо
узлов
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
|
-
|
+
|
+
|
-
|
| Осмотр зуба:изме
нение цвета зуба
|
-
|
-
|
-
|
+
| +
-
|
+
|
-
|
-
|
-
|
+
|
| Зондирование дна кариозной полости:болезненно
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
| Реакция на температ.
Раздражит:болезнен
Ная
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
+
|
-
|
-
|
+
-
|
-
|
+
|
| Перкуссия зуба: болезнен
ная вертикаль
ная
|
-
|
-
|
+
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
| Горизонта
льная
| -
| -
| -
| -
| +
| +
| -
| +
| -
| -
|
| Гиперемия вокруг зуба
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
| Гиперемия слизистой по переход
ной складке
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
+
|
+
|
-
|
| Пальпация десневого края:
Болезнен
ная
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
| Пальпация слизистой оболочки в области верхушки корня зуба:болезненная
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
-
|
| Дополни
тельные методы обследова
ния:
ЭОД
|
15-25
мкА
|
6-10
мкА
|
20-35
мкА
|
40-60
мкА
| В депульпированном зубе от 100 мкА и выше
|
мкА
|
6-10
мкА
|
Может быть ниже нормы
|
-
|
40-60
мкА
|
| Рентгено
грамма:
периодон
тальная щель изменена
|
-
|
-
|
-
|
-
+
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
-
+
|
