Механизм развития синдрома

Синдром «Боль в груди»

Студент должен знать:

- сущность синдрома «Боль в груди»;

- причины острой нестерпимой боли в груди;

- причины длительных и повторяющихся болей в груди;

- основные заболевания, вызывающие данный синдром;

- основные клинические признаки боли в груди;

- дифференциально-диагностические критерии различных нозологических форм, при которых возникает синдром боли в груди;

- принципы терапии пациентов с болями в груди, тактику ведения данных больных;

- фармакодинамику, показания, противопоказания к применяемым лекарственным средствам, побочные действия лекарственных веществ, меры их предупреждения, взаимодействие с лекарственными средствами других групп;

- особенности лечения беременных, подростков, лиц пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердца.

 

Студент должен уметь:

- выявить основные причины боли в груди;

- провести дифференциально-диагностический поиск;

- оказать неотложную помощь при боли в груди в зависимости от механизма, вызвавшего ее;

- провести постсиндромную терапию;

- выбрать правильную тактику ведения больного;

 

Содержание темы

Понятие синдрома «Боль в груди». Причины, вызывающие боль в груди:

1. Причины острой нестерпимой боли в груди:

- острый инфаркт миокарда;

- синдром Дреслера;

- стенокардия;

- расслаивающая аневризма аорты;

- разрыв аневризмы аорты;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- пневмоторакс;

- эпидемическая миалгия;

- периодическая болезнь.

2. Причины длительных и повторных болей в груди:

- кардиалгии (коронарогенные, миокардит, перикардит, нейроциркуляторная дистония, климактерическая кардиопатия);

- заболевания пищевода, например, эзофагит;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

- заболевания плевры: плеврит;

- остеохондроз шейного и грудных отделов позвоночника;

- межреберная невралгия;

- опоясывающий лишай;

- поражение мышц грудной клетки и верхних конечностей;

- болезни костей и суставов и др. болезни.

Особенности клинических проявлений болей в груди, в зависимости от причин вызвавшей ее. Дифференциальная диагностика синдрома «Боль в груди» при различных нозологических формах.

Основные причины и особенности течения болезней сердца (миокардит, перикардит) и сосудов (аневризма артерий, расслаивающая аневризма аорты) у беременных женщин.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при проявлениях синдрома «Боль в груди», зависимость оказания помощи от нозологического варианта. Особенности применения лекарственных средств у беременных, подростков, лиц пожилого и старческого возраста.

Клинико-фармакологическая характеристика применяемых лекарственных средств, показания, противопоказания, побочные действия и взаимодействие их с лекарственными средствами других групп.

 

Тактика ведения пациента:

- при острой нестерпимой боли в груди;

- при длительной и повторяющейся боли в груди;

- реабилитация в зависимости от нозологии.

-

Практические занятия

Проводится в условиях стационара. Студенты проводят дифференциальную диагностику ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда) с сухим плевритом, плевропневмонией, остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника.

 

СИНДРОМ БОЛИ В ГРУДИ

Определение. Это патологический синдром, при котором основ­ным признаком является боль в грудной клетке. Под понятием «боли в груди» подразумевается болезненность или дискомфорт в груди различ­ной этиологии.

Перечень заболеваний, проявляющихся болью в груди:

1. Боль, связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

1.1.ИБС: стенокардия.

1.2.ИБС: инфаркт миокарда.

1.3.Миокардит.

1.4.Перикардит.

1.5.Расслаивающая аневризма аорты.

1.6.Аортальный стеноз.

1.7.Нейроциркуляторная дистония.

1.8.Климактерическая кардиомиопатия.

2. Боль, связанная с заболеваниями легких и плевры:

2.1.Плеврит.

2.2.Спонтанный пневмоторакс.

2.3.Тромбоэмболия легочной артерии.

2.4.Бронхогенный рак.

2.5.Плевропневмония.

3. Боль, связанная с заболеваниями органов пищеварения:

3.1.Эзофагит.

3.2.Рак пищевода.

3.3.Диафрагмальная грыжа.

3.4.Кардиоспазм.

3.5.Заболевание желчных путей.

4. Боль, связанная с заболеваниями костей, суставов, мыши:

4.1.Шейный остеохондроз.

4.2.Грудной остеохондроз.

4.3.Миозит.

5. Боль, связанная с заболеваниями периферической нервной системы:

5.1. Межреберная невралгия.

5.2. Опоясывающий лишай.

Механизм развития синдрома

Разнообразные болевые проявления имеют сложное происхож­дение: вертебро- или висцерогенные, обусловленные патологиче­скими изменениями в ребрах, мышцах, межреберных нервах. Они также могут быть обусловлены вторичным рефлекторным пораже­нием структур грудной клетки в результате заболеваний близлежа­щих внутренних органов.

Различают три механизма развития болей в груди.

1. Боли, возникающие вследствие раздражения периферических нервов.

2. Боли, вызванные раздражением задних корешков спинного мозга.

3. Боли от раздражения вегетативных афферентных волокон, входящих в состав симпатических и блуждающих нервов.