Диагностика преждевременных родов (ПР)
Диагноз начала ПР сопряжена с определенными трудностями в связи с отсутствием специфической симптоматики. Диагноз начала ПР может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете[63]. Оба метода повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике ПР. NB: В РФ определение фибронектина в шеечно-влагалищном секрете пока еще не является доступным методом. Поэтому в целях определения риска преждевременных родов используют доступные тест-системы Actim-Partus. Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя:регулярные схватки (не менее 4-х схваток за 20 минут наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание). Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы 1-го периода) токолиз скорее всего будет не эффективен. N.B. Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1 %. Такая пациентка не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара[64] (B-2a). Дифференциальный диагноз: При угрожающих ПР, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в пояснице дифференциальный диагноз проводится с патологией органов брюшной полости, в первую очередь, с патологией кишечника – спастическим колитом, острым аппендицитом, заболеваниями почек и мочевыводящих путей – пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом. При возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.
Ведение преждевременных родов. Общие положения
Тактика ведения ПР зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды) и целостности плодного пузыря и должна следовать следующим основным направлениям: 1. Прогнозирование наступления ПР, 2. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода), 3. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждения более высокого уровня, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка, 4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в т.ч. при преждевременном разрыве плодных оболочек.
|
