Клинические формы и их диагностикаПрегестоз. Для данной стадии развития патологического процесса характерны следующие симптомы 1. Патологическая прибавка массы тела и появление скрытых отеков. С целью выявления скрытых отеков можно ориентироваться на показатель относительной плотности (удельного веса) крови по Филлипсу-Ван-Слайку-Барашкову. Повышение относительной плотности крови до 1060-1062 указывает на наличие скрытых отеков, свыше 1062 - свидетельствует о выраженном гестозе. Для раннего выявления скрытых отеков применима проба на гидрофильность тканей по Мак-Клюру и Ордричу в норме волдырь после внутрикожного введения изотонического раствора натрия хлорида рассасывается менее чем за 35 мин. Диагностическую ценность имеет проба с кольцом, когда из-за отека пальцев возникают затруднения с ношением обручального кольца 2. Лабильность артериального давления. Повышение АД при случайном измерении, разница между утренним и дневными значениями давления, повышение диастолического АД на 10-15 мм рт. ст. при перемене положения тела требуют проведения дополнительного обследования с целью уточнения диагноза. 3. Асимметрия АД на обеих руках. В норме разница не должна превышать 10 мм рт. ст 4. Снижение пульсового давления до 30 мм рт ст. (норма 40-50 мм рт.ст.). 5. Прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 160х10 в 9 степ./л и менее), гиперкоагуляция в плазменном и клеточном звене гемостаза. 6. Повышение уровня маркеров повреждения эндотелия - фибронектина, альфа2-макроглобулина. 7. Уменьшение кровотока в маточных, радиальных и спиральных артериях (по данным допплерометрии). Доклинические признаки формирующегося гестоза при тщательно проведенном обследовании можно обнаружить с 13 - 15 недели гестации в период завершения формирования плаценты. Отеки беременных. В клинике принято выделять 3 степени выраженности отеков: 1 степень - локализация отеков только на нижних конечностях; 2 степень - распространение отеков на брюшную стенку; 3 степень - генерализованные отеки туловища и лица. Общее состояние беременных обычно не страдает Артериальное давление остается нормальным или пониженным. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию. Нефропатия беременных. Наиболее частая форма гестоза. Чистые формы гестоза, как правило, осложняют течение III триместра беременности. Чаще всего они встречаются в последние 3 недели. Сочетанные формы развиваются с 20-22 недель беременности и отличаются более тяжелым течением. Выделяют 3 степени тяжести нефропатии. Нефропатия 1 степени характеризуется: 1) отеками нижних конечностей, 2) протеинурией до 1 г/л, 3) повышением АД до 150/90 мм рт. ст. Нефропатия II степени устанавливается при наличии следующих критериев: 1) отеков нижних конечностей и брюшной стенки; 2) протеинурии от 1 до 3 г/л; 3) артериальной гипертензии от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.; 4) отёка сетчатки глаз. Нефропатия III степени проявляет себя: 1) выраженными отеками и одутловатостьюлица; 2)протеинурией более 3 г/л; 3) артериальной гипертензией выше 170/100 мм рт.ст.; 4) кровоизлияниями и дистрофическими изменениями на глазном дне. Преэклампсия. “Преэклампсия - критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза - эклампсии” (И.С.Сидорова, 1996) Основным клиническим проявлением этого тяжелого осложнения беременности является синдром нарушения мозгового кровообращения, который присоединяется к существующей классической триаде, но может развиться и на фоне моносимптомной нефропатии. Характерными и тревожными симптомами преэклампсии являются следующие: 1) головная боль; 2) головокружение; 3) нарушение зрения (мелькание в глазах, “туман” в глазах, временная потеря зрения и др.); 4) шум в ушах, 5) заложенность носа и затрудненное дыхание; 6) сонливость; 7) боль в эпигастральной области; 8) тошнота и рвота. Больные заторможены или возбуждены, отмечается одутловатость и покраснение лица, возможны бледность кожных покровов, иногда акроцианоз и мраморность кожи. Выражены изменения глазного дна. имеются признаки гипертонической ангиопатии, ретинопатии и отека сетчатки. Преэклампсия - очень опасное состояние повышенной судорожной готовности организма, когда любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль, влагалищное исследование) могут спровоцировать эклампсический судорожный припадок со всеми возможными неблагоприятными последствиями для матери и плода. Клиника преэклампсии является проявлением тяжелой полиорганной недостаточности, развившейся вследствие прогрессирования хронического ДВС, поражения сосудистой системы и микроциркуляции в жизненно важных органах матери, таких как почки, мозг, печень, легкие, сердце. Несвоевременная диагностика преэклампсии чревата тяжелыми осложнениями, представляющими реальную опасность для жизни матери и плода. Эклампсия. Эклампсия - кульминация в развитии тяжелого гестоза. Она возникает на фоне преэклампсии или нефропатии и характеризуется сложным синдромокомплексом, указывающим на нарушение деятельности практически всех систем и органов Со стороны головного мозга - это острый отек, резкое повышение внутричерепного давления, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения с ишемическими и геморрагическими повреждениями структур мозга В типичном виде она характеризуется наступлением судорог и внезапной потерей сознания В припадке судорог различают четыре периода: 1 период характеризуется мелкими подергиваниями мышц лица и верхних конечностей. Его продолжительность 20-30 с 2 период - период тонических судорог всей поперечно-полосатой мускулатуры конечностей, туловища, головы и шеи. Голова при этом отклоняется кзади, дыхание прекращается, пульс прощупывается с трудом, зрачки расширены, кожа и слизистые цианотичны, язык часто прикушен Продолжительность - около 30 с. 3 период - период клонических судорог, который продолжается около 2 минут. Судороги постепенно ослабевают, отмечается хриплое дыхание, появляется окрашенная кровью пена (прикусывание языка). 4 период - период разрешения припадка. Дыхание восстанавливается. Больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит. Судорожные припадки могут повторяться через короткие промежутки времени. Такое состояние называют эклампсическим статусом, а бессознательное состояние больной - эклампсической комой. Это критическое состояние, летальность при которой колеблется в пределах 50-75%.
|