Профилактика гестозаПрофилактика гестоза заключается в предупреждении нарушений микроциркуляции в плаценте, развития плацентарной недостаточности и внутрисосудистого свертывания крови и складывается у беременных из: • коррекции фоновой патологии (экстрагенитальные заболевания), • проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий в группе риска по развитию гестоза. Этой группе беременных в амбулаторно-поликлинических условиях с 14 недель беременности следует рекомендовать антиагреганты (курантил по 50 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель). Последующие курсы профилактической терапии проводят в 20-23, 26-29, 32-35 недель беременности и по показаниям — с 37 недель до родоразрешения. В зависимости от фоновой патологии профилактику гестоза сочетают с другими лекарственными средствам: При артериальной гипертензии с эуфиллином 0,1—2 раза в сутки; витамином В6 1% — 1 мл в/м 10 инъекций на курс, один-два курса на протяжении беременности, церебролизином по 5 мл внутримышечно, курс — 15 инъекций во втором и третьем триместре беременности. При артериальной гипотонии антиагреганты назначают вместе с ноотропилом и фитином. Снижение системного артериального давления до цифр 90/60 — 80/50 мм. рт. ст. приводит к несоответствию между потребностью мозговой ткани в кислороде и низким кровотоком в артериях, что обусловливает приходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки — приступы головных болей). Назначают ноотропил (пирацетам) по 1 капсуле в сутки (активирует биоэнергетические процессы в ЦНС, повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии и интоксикации, улучшает мозговое кровообращение, блокирует гиперагрегацию тромбоцитов, снижает продукцию тромбоксана, нормализует баланс простаноидов). Сочетанное действие трентала и ноотропила нормализует сопротивление церебральных сосудов, увеличивая мозговой кровоток. Показано применение витаминных комплексов. Фитин 0,25 —2 раза в сутки. (Смесь кальциевых и магниевых солей). Увеличивает накопление АТФ, восстанавливает антитромбогенные свойства сосудов. Комплекс также включает глютаминовую кислоту 0,25 — 2-3 раза и витамин Е 100-200 мг/сут. Продолжительность лечения 4 недели. При необходимости комплекс профилактической терапии повторяют. Профилактика гестоза при хроническом пиелонефрите кроме антиагрегантной терапии включает с 20 недель беременности не менее 3-4-недельное назначение противовоспалительных препаратов. Показаниями к профилактическому назначению антибактериальных средств являются: щелочная реакция мочи, бессимптомная бактериурия, лейкоцитурия, выявление на УЗИ расширения почечных лоханок, дизурических симптомов. Кроме перечисленного, курсы профилактической терапии в группах риска по развитию гестоза должны включать с 20 недель беременности: малые дозы аспирина — 60 — 80 мг/сут, и с 26 — 28 недель — препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты: эйканол — 1 капсула в сутки или рыбий жир. Беременным группы риска по развитию тяжелых форм гестозов с целью профилактики их развития может быть использована иммуноцитотерапия (аллогенотерапия). Механизм лечебного воздействия иммуноцитотерапии связан с нормализацией процессов иммунного распознавания материнским организмом отцовских аллоантигенов плода и усилением супрессорных механизмов при беременности.
6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности: Тестовые задания: 1. Основные принципы терапии рвоты беременной? 1) Исключить экстрагенитальную патологию. 2) Лечебно-охранительный режим и психотерапия. 3) Коррекция водно-солевого обмена. 4) Назначение медикаментозных средств с учетом их влияния на ранний срок беременности. 5) Все перечисленное.
2. Показания к прерыванию беременности при тяжелой рвоте. 1) Непрекращающаяся рвота, несмотря на проводимую терапию. 2) Стойкий субфебрилитет. 3) Прогрессирующее снижение веса. 4) Ацетонурия, желчные пигменты в моче, билирубинемия. 5) Все перечисленное.
3. К наиболее часто встречающимся формам редких гестозов относятся нижеперечисленные, кроме: 1) Остеопатии. 2) Зуд беременной. 3) Варикозное расширение вен. 4) Острая желтая дистрофия печени. 5) Птиализм.
4. Акушерская тактика при острой желтой дистрофии печени: 1) Лечение печеночной недостаточности. 2) Немедленное родоразрешение независимо от срока беременности. 3) Лечение нарушенных функций печени до срока жизнеспособности плода. 4) Лечение нарушенных функций печени до срока доношенной беременности. 5) Все перечисленное.
5. Гестозы - это: 1) Осложнения беременности поздних сроков. 2) Заболевания, возникающие во время беременности. 3) Заболевания, осложняющие течение беременности. 4) Заболевания, несвязанные с беременностью. 5) Осложнения, возникающие до 20 недель беременности.
6. Основная роль в развитии гестозов принадлежит: 1) Нарушению функции ЦНС. 2) Нарушению симпатической иннервации. 3) Дисбалансу синтеза простациклина и тромбоксана. 4) Экстрагенитальной патологии. 5) Факторам риска.
7. Чистый гестоз это: *1) Гестоз, развившийся у соматически здоровой беременной женщины. 2) Гестоз у возрастных первородящих. 3) Гестоз у юнных первородящих. 4) Гестоз, осложняющий течение многоплодной беременности. 5) Гестоз без сочетания с другими осложнениями беременности.
8. Сочетанный гестоз это: 1) Гестоз, развившийся в сочетании с другими осложнениями беременности. 2) Гестоз, возникший на фоне экстрагенитальной патологии. 3) Гестоз, повторяющийся при каждой последующей беременности. 4) Гестоз, возникающий на фоне неполноценной плацентации. 5) Гестоз у возрастных первородящих женщин.
9. К особенностям течения сочетанных гестозов относится все перечисленное, кроме: 1) Клинические проявления начинаются рано. 2) Текут длительно и тяжело. 3) Плохо поддаются терапии. 4) Присоединяются как правило в 36-37 недель беременности. 5) Приводят к плохим исходам для матери и плода.
10. Основная причина развития гестоза: 1) Иммунологическая несовместимость крови матери и отца ребенка. 2) Эктсрагенитальная патология. 3) Нарушение проницаемости плаценты для антигенов плода. 4) Пороки развития плода. 5) Эмоциональные и физические перегрузки матери.
11. Показания к проведению ИВЛ при позднем гестозе: 1) Припадок эклампсии. 2) Экламптическая кома. 3) Острая дыхательная и сердечная недостаточность. 4) Предстоящая операция кесарева сечения. 5) Все перечисленное.
12. Показания к родоразрешению операцией кесарева сечения при гестозе: 1) Прогрессирующий поздний гестоз. 2) Преэклампсия, эклампсия. 3) Отслойка сетчатки. 4) Почечная и (или) печеночная недостаточность. 5) Все перечисленное.
13. Профилактика гестоза включает все перечисленное, кроме: 1) Коррекция фоновой патологии. 2) Проведение курсов антиагрегантной терапии. 3) Назначение малых доз аспирина. 4) Назначение полиненасыщенных жирных кислот. 5) Назначение мочегонных средств.
14. В комплекс терапии гестоза входит: 1) Лечебно-охранительный режим. 2) Рациональное питание. 3) Медикаментозная терапия. 4) Своевременное родоразрешение. 5) Все перечисленное.
15. Показания для назначения мочегонных средств при гестозе: 1) Генерализованные отеки. 2) Отек легкого. 3) Эклампсия и преэклампсия. 4) Экламптическая кома. 5) Все перечисленное.
16. Степень тяжести гестоза следует оценивать по: 1) Длительности течения. 2) Цифрам А/Д. 3) Степени протеинурии. 4) Выраженности отеков. 5) Наивысшей степени тяжести хотя бы одного из его симптомов.
17. Наиболее частая причина летального исхода при гестозе: 1) Длительное течение гестоза. 2) Почечная недостаточность. 3) Отек головного мозга. 4) Кровоизлияния в мозг. 5) Отек легких.
18. Отеки беременной это: 1) Видимые отеки ног. 2) Отеки лица. 3) Отеки рук. 4) Нарастание веса тела беременной после 20 недель в среднем более, чем на 350 г/нед. 5) Все перечисленное.
19. Ведение беременных с тяжелыми гестозами в ж/к: 1) Диета, включая разгрузочные дни. 2) Явка через 3-5 дней. 3) Лечение только в условиях стационара. 4) Мочегонные, гипотензивные процедуры в амбулаторных условиях. 5) Направление на ВКК.
20. Наиболее грозным симптомом гестоза является: 1) альбуминурия 1 г/л 2) значительная прибавка в весе 3) боли в эпигастральной области 4) заторможенность 5) повышенная возбудимость
Ситуационные задачи по теме: Задача № 1. Первобеременная 34 лет. Поступила в родильный дом в сроке беременности 31-32 недели с жалобами на боли в эпигастральной области, головную боль, плохое зрение, рвоту. С 26 недель беременности отмечалась избыточная прибавка в весе, за последнюю неделю составила 600 г. В анализе мочи периодически обнаруживаются следы белка, АД повышалось до цифр 130/90, 140/100 мм рт. ст. Лечилась амбулаторно (ограничение жидкости, мочегонные средства, дибазол, папаверин). В последние 3 дня появилась бессонница, головная боль, отеки. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки, одутловатость лица. АД 180/110, 170/100 мм рт. ст. Пульс – 120 уд. в мин. Матка увеличена до 28-29 недель беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердечные тоны плода ритмичные, 140 уд. в мин. Околоплодные воды не изливались. Мочи 40 мл. В анализе крови гемоглобин 120 г/л; в анализе мочи 1,5 г/л белка, цилиндры. В гемостазе: тромбоцитов 160 × 109/л, АЧТВ 32 сек, ПТИ 120%, ОФТ 24. При вагинальном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, наружный зев закрыт. Таз емкий. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какова акушерская тактика? 3. О чем свидетельствуют изменения в гемостазе? 4. Были ли ошибки в ведении беременной? 5. Оценить жизнеспособность плода. Задача №2. Пациентка находится в родильном доме с 6 недель беременности по поводу частой, до 20 раз в сутки, рвоты. За последние 2 недели потеряла в весе 3 кг. В моче резко положительная реакция на ацетон, определяется уробилин и желчные пигменты. Билирубин крови – 30 ммоль/л. Пульс 100 уд. в мин, температура тела 37,0˚С. Кожные покровы иктеричны. Вопросы: 1. Какое осложнение у беременной? 2. Степень его тяжести? 3. В чем должно было заключаться ведение и лечение пациентки? 4. В чем, возможно, причина нарастания тяжести присоединившегося осложнения? 5. Какова акушерская тактика? Задача № 3. Первобеременная 32 года. Поступила в родильный дом по поводу зуда в области кожи живота. Зуд начался 3 недели тому назад и усилился за последнюю неделю. Нарушился сон. Других жалоб нет. Срок беременности 36 недель. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. В чем будет заключаться терапия? 3. Какие заболевания необходимо исключить? 4. Какие действия необходимо предпринять в случае неэффективной терапии? 5. Какой способ родоразрешения выбрать?
|
