Стернальная пункцияИсследование периферической крови, дающее, особенно с подсчетом ретикулоцитов, представление о функции костного мозга, дополняется еще пункцией самого костного мозга. Техника (по Хейльмейеру). По очищении и дезинфекции йодом кожи в области тела грудины проводят обезболивание кожи и особенно надкостницы несколькими миллилитрами анестезирующей жидкости. После наступления анестезии производят специальной иглой для пункции костного мозга с вставленным мандреном прокол грудины по средней линии примерно на высоте II — III реберного хряща. Предохранительный щиток (арретир) устанавливают на уровне 4 — 5 мм и затем прокалывают кортикальный слой. При этом прохождение иглы ощущается вполне отчетливо. При толстом и плотном костном слое для этого приходится применить довольно значительную силу. При сомнении, проникла ли игла в костный мозг, прибегают к проверке пробой с аспирацией. Насасывают рекордовским шприцем, насаженным на иглу так, чтобы в него не проникал воздух, около 0,5 — 1 мл костного мозга, что вызывает выраженную болевую реакцию, которая, однако, вскоре стихает. Если при этом не удается получить костного содержимого, то впрыскивают немного физиологического раствора поваренной соли и производят аспирацию повторно. При необходимости можно проникнуть иглой несколько глубже. При осторожной и правильной технике это вмешательство безопасно. Полученный пунктат костного мозга, который в большинстве случаев легко отличить открови благодаря примеси маленьких комочков мозга или жира, размазывают по предметному стеклу, так же, как при приготовлении обычного мазка крови, и после достаточного высыхания на воздухе окрашивают по Паппенгейму. Кроме того, часть полученного пунктата разводят на часовом стеклышке одной каплей 3,8% раствора цитрата натрия. Этим способом получают возможность после пункции в спокойной обстановке из полученных комочков мозга приготовить мазок. Стернальную пункцию можно без всяких опасений производить также и в амбулаторной обстановке. Если в силу каких-либо причин при стернальной пункции костный мозг получить не удается, можно также пунктировать другие кости и прежде всего ребра или гребень подвздошной кости. Пункцию гребня подвздошной кости целесообразнее всего производить на 3 поперечных пальца позади spina ilii ventralis. Некоторые авторы в последнее время как метод выбора рекомендовали пунктировать остистый отросток одного из поясничныхпозвонков. Особенно подходят для этого I — IV поясничные позвонки. Эта пункция, производимая в сидячем положении больного, менее болезненна, чем стернальная. Глубина прокола колеблется между 1,5 — 2,5 см. Постэмбриональное кровотворение у взрослых происходит исключительно в костном мозгукоротких костей (позвонки, ребра, грудина, лопатка) и в проксимальных концах плечевых и бедренных костей. У новорожденного еще весь костный мозг является кроветворным, и только в течение ряда лет происходит его постепенное замещение в центрипетальном направлении желтым костным мозгом. Эритропоэз находят повышенным при большинстве анемий. В костном мозгу при пернициозной анемии обнаруживаются резко выраженные нарушения созревания клеток по типу мегалобластического кровотворения. В противоположность этому при пониженииэритропоэтической функции количество клеток значительно уменьшено, пункция выявляет «пустой» костный мозг: налицо имеется апластическая анемия. Лейкопоэз протекает всегда одновременно с эритропоэзом. Значительное повышение лейкопоэтической функции костного мозга имеет место при миелолейкозе, а полное истощение — при агранулоцитозе. Тромбоцитопоэз имеет своим источником гигантские клетки костного мозга — мегакариоциты, около трети которых, как выяснено, образует пластинки (функционирующие формы), в то время как 2/з находятся в состоянии покоя. Полное угасание всех гемопоэтических функций приводит к тяжелой, почти всегда летально заканчивающейся болезни — панмиелофтизу (панцитопении). В связи с этим при изучении мазков костного мозга необходимо различать: — гипоплазии на почве самых различных поражений гемопоэтических органов и — гиперплазии, возникающие в силу повышенных требований со стороны периферии, нарушений созревания или вымывания клеток и в результате неопластических процессов.
|
