Эталон ответа к задаче № 1

1. У больного острый панкреатит. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалоб, типичных для данного заболевания, выраженных болей опоясывающего тупого характера, мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения.

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоаллергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита.

Данные объективного обследования, а именно: живот мягкий, его болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствуют об остром панкреатите.

2. Дополнительные симптомы, которые возможно выявить при пальпации:

- симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;

- симптом Воскресенского – ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).

3. Острый панкреатит – заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.

Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.

4. Диагностическая программа в стационаре:

- обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной мышцы;

- УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;

- фиброгастродуоденоскопия проводится с целью исключения патологии большого дуоденального соска;

- лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (обычно без изменений), биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено), анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается). Моча в лабораторию доставляется теплой.

В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется.

Лечебная программа в стационаре:

- постельный режим, холод на эпигастральную область, диета «О»;

- препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;

- антиферментая терапия (контрикал, гордокс, трасилол). В настоящее время широко используется цитостатик – 5-фторурацил, который блокирует образование ферментов поджелудочной железы;

- инфузионная терапия (плазмозамещающие, дезинтоксикационные препараты, регуляторы водно-солевого обмена);

-. антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений;

- двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени.

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.

5. Введение назогастрального зонда.

Оснащение:

- стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см;

- вазелин или глицерин;

- шприц Жанэ;

- таз.

Последовательность действий:

1. Зонд в упаковке предварительно должен находиться 1,5 часа в морозильной камере.

2. Руки моют.

3. Пациенту объясняют ход процедуры.

4. Определяют расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в сантиметрах минус 100).

5. Обрабатывают конец зонда вазелином (глицерином).

6. Больному придают положение «полусидя».

7. Прикрывают грудь пациента салфеткой.

8. Через нижний носовой ход вводят зонд на глубину 15-18 см, голова пациента должна быть запрокинута назад.

9. Больному следует занять положение «сидя».

10. Больной продолжает заглатывать зонд в желудок.

11. В шприц набирается воздух, шприц подсоединяют к зонду и вводят воздух.

12. Головка фонендоскопа при этом устанавливается над областью желудка и, если зонд в желудке, слышны «булькающие» звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.

13. Зонд закрепляется лейкопластырем на спинке носа.

14. Свободный конец зонда опускается в таз.

 

Обязательная литература

 

1. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. Хирургия: Учебник – М., Медицина, 1990, с. 534-537.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. - М. «АНМИ», 1995, с. 83-93.

3. Прокофьев В.Р., Апанасенко Б.Г. и соавт. Работа фельдшера скорой помощи. -, Л., Медицина, - 1985, с. 184. Русаков В.И. Основы частной хирургии. Т.З.; Издательство Ростовского университета, 1977, с. 195-260.

 

Дополнительная литература

 

1. Мыш Г.Д., Прохоров Ю.М., В.И. Ладыгин. Очерки клинической хирургии. Издательство «Наука», Сибирское отделение, Новосибирск – 1979, с. 98-109.

2. Терентьева Л.М., Е.Г. Островерхова.. Анестезиология и реаниматология. Л., Медицина, 1989, с. 176.

3. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. Пер. с анг. с доп.; Гл. ред. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев, М., ГЭОТАР Медицина, 1997, с. 457-477.